切断了花季少女的气管，却赢得了她的拥抱
2019-09-17 23:01:32 来源：四川在线 编辑：康康-
幸福洋溢的姑娘
“少新主任，我过来复查了，今天拆线，我呼吸困难症状完全好了，谢谢您让我又可以上班了！”中秋节前的一天，一个清脆欢快的声音从四川省肿瘤医院头颈外科二病区的走廊传来，一个年轻姑娘快步走到王少新主任面前抱住了他。这里有着什么样的故事？
痛苦不堪的一家人
“王主任，我喘不过气，请救救我！”
2019年8月21日一位女孩在我院头颈外科中心二病区医生办公室苦苦哀求，只见她约莫20岁出头，一脸悲伤，身材消瘦，喘着粗气，脸色带着憋气后的暗紫。身旁的父母也焦虑地望着王少新主任。“咋子回事喃？咋喘得这么厉害？”王少新主任问道。
女孩说道：“我已经、已经进医院200多次了！”女孩眼睛一红，眼泪落下来，喘气更厉害了。
“你太累了，就休息一下，不要再说话，我问问你的爸爸妈妈。”王主任打断了女孩的叙述。
经反复询问才得知原来5年前女孩因重症肺炎长期插管，治疗后疾病好转，但落下了气管狭窄的后遗症。
“一窄就喘不过气，就像魔鬼的手卡住了喉咙……”女孩说着声音哽咽。
她爸爸说：“娃娃说话累，我帮她说。娃娃感觉开始出不赢气，就赶紧到医院，把气管撑开。大概每间隔20天做1次喉镜，扩张气管。一次又一次，都跑了无数趟医院了。
每次出不赢气她就怕的要死。我们也担心靠扩张，总有一天无法扩张，那个时候咋个办！果不其然，今年8月份，又到医院去，医生说气道瘢痕严重，不能再做内镜球囊扩张治疗了。”
“ 我只未必只有憋死？呜呜……我不愿意啊！”女孩断断续续说完，已是泪流满面。
女孩妈妈眼睛红红的，她补充道：“8月份后，我家女子到处求医问药，跑了很多家医院，都没得办法，今天，我们到你们这里了，医生，救救我家娃娃嘛！”
王少新主任沉思着，我在一旁也担心着：“这个女娃娃太可怜了，要是我们给她治疗，又能用什么办法呢？气管破裂的风险好大哦！要是治不好，咋个整？” 王主任看着他们一家人眼巴巴的目光说：“来嘛，办入院！”
术前评估气管狭窄段较长
艰难的治疗过程
女孩入院后，我们这个治疗团队就着手进行病情评估。检查发现气管上段有3-6cm长度的瘢痕狭窄区域，此区域因瘢痕挛缩过重，用球囊扩张难以达到最佳效果。而且，患者承受着球囊扩张后气道破裂损伤甚至致命风险，因此手术切除是其唯一出路。但手术治疗风险仍然很大，气管瘢痕区域较广泛，若切除对合后很有可能愈合不全，最终撕裂造成猝死风险也很高，而手术后即使愈合了，仍有可能发生气道裂开再次手术、痰栓形成堵塞气道、营养功能障碍等一系列风险，一旦手术出现意外，或者术后康复困难，都将造成不可挽回的后果，对我们医务人员是一项艰难地挑战！
一方面面对着手术风险的极高，一方面面对着女孩对未来的期盼，少新主任陷入了两难的抉择。“主任，咋个弄？手术风险大啊！不做手术倒是我们不担风险，但是不忍心呢。”少新主任说：“”我们不给她做手术，她的结果我都不敢想象！气管越来越窄，最终堵塞被憋死？才20多岁，我就是冒着风险也想救她！来，我们再讨论一下手术方式，看看还有哪些没有考虑到的地方，把所有可能的风险降到最低。我们也要给他们说清楚，要全力配合，一起打这场硬仗。” 在同女孩及其家属沟通后，最终制定了一套详尽的手术方案，少新主任一再和女孩交代术前术后的应对措施，连一日三餐吃啥都细致要求。 2019年8月26日，在全身麻醉下行“颈段气管袖式切除，断端吻合术”，即切断原有狭窄气管后，再将残端吻合起来。术前最担心的第一关就是麻醉插管艰难。果然，气管狭窄较重，插管很有可能通不过狭窄的部位，或者损伤狭窄部位。一旦插管失败，患者生命将得不到保障，后续手术将无法进行。正常气管的麻醉插管，通常麻醉医生都驾轻就熟，轻松搞定。但是，面对这个特殊患者，麻醉医生的手放慢了速度，那动作就如同我在电视上见到的高级大厨用豆腐作雕塑，要保证豆腐不刻坏，还要达到精美准确。历经10余次插管，麻醉医生已是一头汗水。手术室里，所有的医护人员都似乎屏住了呼吸，我心中也暗暗祈祷，但愿这次成功！“好啦！”麻醉医生轻轻的两个字，让每个人都吐出一口气。医生团队准备闯第二道手术关。少新主任进行切除，但因手术区域常年瘢痕炎症过重，术区完全“粘成一饼”，分离困难，所有的手术分离都分解成为一个一个小区域慢慢推进。在不停地分离切除，再分离再切除过程中，少新主任最终将气管显露，接下来评估狭窄段后行切开，整整5个气管环被切除。当所有人都松了一口气的时候，新的挑战又接踵而至，第三关缝合关来了。怎样将断开的气管接起来呢，缝松了气管会撕开，缝紧了气管边会坏死，如何拿捏让手术每一步都如履薄冰，但好在少新主任技艺精湛，不疾不徐地攻破重重难关，最终在确保呼吸功能完备情况下，完成了整台手术，取得了手术顺利的果实！
悬心的术后恢复
可这只是手术顺利了，术后并发症的担忧无时不在。在重症监护室，通过屈颈、吸痰、营养保障等精心照料，王少新主任每日关心，到病床旁了解情况，查看呼吸状况，同重症监护室徐珊玲、张萱等等老师根据患者情况随时提供给个性化诊疗方案。术后接受ICU行气管压力监测建议，避免气管套管球囊过紧致压迫气管致坏死，但也要保证气管套管功能，第二天少新主任发现女孩蛋白持续走低，亲自交代患者家属营养供应重要性，建议定期监测营养电解质情况，第三天、第四天......少新主任每天坚持亲自询问，细心的少新主任担心患者仰头撕裂，嘱咐女孩屈颈卧位，并最大可能降低仰头撕开气管风险。每天定时向焦灼的家属告知女孩情况成为必需，就这样度过了ICU治疗的一周，确保术后危险期度过，9月2日，顺利转回头颈外科二病区普通病房治疗，女孩此刻呼吸通畅，如获新生，在确保所有疗程结束后，可以顺利出院啦！
女孩ICU治疗露出久违笑容
淡定的少新主任
任何医生在面对风险的时候，都面临艰难的抉择。王少新主任是怎样想的呢？女孩走后，我和王主任谈到这个话题。“王主任，您觉得这个手术最难的地方在于什么？”“每一步都很困难，气道狭窄插管困难，疤痕过重过长炎症过重吻合困难，如果一旦生命体征不稳定，就将立刻气管切开放入终身性的气管套管辅助呼吸，这意味着病人后半辈子几乎毁掉了。“那风险这么高，为什么不直接让她终身带个球囊气管呢？”少新主任大眼一瞪：“这对患者是不公平的，一个支持管都有一定时限，一旦有问题又得重来，万一年龄大了不能在放，不是问题没有解决吗？而且支撑管有痰栓子形成等风险，我们作为医生，应该为患者提供最佳的选择方案。其他治疗方案她已用尝试，效果不理想，现在年龄小身体耐受力尚可，虽然瘢痕严重但气管弹性等相较其他患同类疾病者较强，可以给患者提供这类治疗方案。为医者，应该知道压在自己肩膀上的责任，这个手术过后我每天都担心患者气道裂开，吃不好，睡不着，生怕有治疗的疏忽造成患者终身残疾，直到术后七天我才缓了一口气。我们一定要将患者的生命健康作为我们为之付出的使命！”我佩服地不停点头，心中暗想，知道了主任，我一定会加油成为跟你一样的医生！
女孩回院拆线复查
女孩的新生活
拆线复查后，女孩情况非常好，女孩这五年来很少笑过，现在，她回到了原来的工作岗位，工作也踏实许多。她说：“以前上班，因为喘不上气，隔天差五住院，自己工作也耽误了，现在终于可以自由的呼吸了，工作也顺心了许多，现在别说工作，就是做家务不担心上不来气，走路，上楼梯都不是个事。五年了，我终于可以自由活动了！”马医生，你感觉得到我是多么开心吗？我终于不需要父母照顾我，我可以来孝敬他们啦！” （四川省肿瘤医院 马霖杰文）
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