新华网北京5月17日电（孙慧）慢性肾脏病是一个“静默的杀手”，早期往往没有明显的症状表现，但当有明显症状表现时，往往已进入晚期阶段。慢性肾脏病是由哪些原因导致的？和“三高”存在哪些关系？如果得不到及时有效的控制，最终会发展成何种情况？……近日，北京友谊医院肾内科主任、首都医科大学肾病学系主任刘文虎教授做客新华网健康大讲堂，就百姓关心的话题进行了一一解答。

　　警惕“静默的杀手”慢性肾脏病 与“三高”合并危险多

　　新华网：什么是慢性肾脏病？慢性肾病的患者会出现哪些症状？

　　刘文虎：慢性肾脏病简称CKD，当前全球对于慢性肾脏病的认知及普及也在不断提高。慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏疾病，如果对肾脏结构和功能损伤后不能及时恢复，持续超过三个月以上就称为慢性肾脏病。

　　慢性肾脏病被称为“静默的杀手”，在早期没有明显的症状表现，当症状表现明显时，往往已达到了晚期阶段。当慢性肾脏病病情发生到一定阶段后，部分患者会在病程不同阶段发生一定程度的临床表现，如浮肿，活动一天之后，晚上回家发现袜口位置有一圈深深勒痕，用手按压脚面会有坑出现。早晨醒来时眼皮出现半透明状水肿，眼皮厚沉，这些都是慢性肾脏病的症状。

　　还有一些患者会表现出尿量、尿色的变化，如有的患者会表现出尿比较多，像小管间质肾病、由高血压引起的肾损害、滥用药物引起的肾损害，可能会表现出夜尿增多，白天不怎么尿，到了晚上频繁起夜，每次尿量还挺多，影响睡眠；还有的患者会出现尿量减少的情况，这是由于慢性肾脏病发展到一定阶段，肾脏功能遭到破坏，已经过滤不出水分了，这时尿量就会减少；还有的患者会出现腰痛，这是由于病情发展到一定阶段后，有的患者由尿路梗阻产生的梗阻性肾病，这时会出现腰部的钝痛；如果到了肾功能不全的阶段，肾脏的基本功不能有效的运作了，患者有可能会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽筋，头晕、心慌气短，夜间睡到半夜突然被憋醒等情况。所以以上症状表现出来时，往往预示着慢性肾脏病发展到了比较严重的阶段，早期往往没有表现出明显的症状和体征。

　　新华网：慢性肾脏病患病原因有哪些？和“三高”存在哪些关系？

　　刘文虎：在现实生活中，导致慢性肾脏病的原因非常多，这其中包括局部因素和全身因素。局部因素如得了慢性肾小球肾炎、慢性肾炎，或得了慢性肾盂肾炎等。全身因素如随着生活水平的提高，人们的食物也更加丰富，如有的人喜欢吃蘑菇，一天三顿都要吃，过多的食用蘑菇，嘌呤会很高，最终会导致高尿酸血症，损伤肾脏。

　　我常说要像保养自己的汽车一样保护自己的身体。现在由于不良的生活方式，如玩手机、玩游戏通宵不睡觉，饮食不规律，暴饮暴食等，这种方式和方法会导致热量过剩。现在不仅仅是成年人，儿童肥胖的也非常多，而且在很多孩子中都已出现可高尿酸血症和高脂血症，甚至血糖都开始增高了。

　　那么慢性肾病和“三高”有什么样的关系？在营养过剩的年代会出现代谢综合征，代谢综合征表现为高血压肥胖、高尿酸、高血脂，这些高都影响到肾脏。首先是高血压，肾脏是过滤血液的场所，每天吃的东西不管对身体是否有用，都需经过肾脏过滤排泄出去，这是肾脏要做的工作。当血压高了之后，这种压力会传递到肾脏里面去，肾小球收到高血压带来的压力影响，最终会导致肾硬化。第二，糖尿病，我们的身体不需要那么多糖，超过了就要通过肾脏排泄出去，在排泄的过程中就会增加肾小球高滤过过程，此外，高糖还会引起组织细胞能量代谢异常，这些因素综合在一起会导致肾小球硬化。第三，高脂血症，心脏每跳动一下，迸出来的血，1/4要供应肾脏，因为肾脏要完成代谢调整能力，所以血脂太高会影响血管内皮，导致动脉硬化。最终影响对肾脏造成损害。所以“三高”是社会必须高度重视的一个问题。

　　定期体检让慢性肾脏病有迹可循

　　新华网：慢性肾病如果得不到及时有效的控制，最终会发展成何种情况呢？

　　刘文虎：慢性肾脏病是一个慢性进展性的疾病，到目前为止世界范围内对于大部分的慢性肾脏病都缺乏有效的逆转手段，严格意义上讲，慢性肾脏病如果不加以恰当的管理和治疗，大部分患者会逐渐出现肾功能丧失，也就是肾衰竭，特别严重的患者还会发展到需要肾移植等程度。

　　新华网：患者如果想要及时发现慢性肾病并进行有效治疗，应该做哪些医学检查呢？

　　刘文虎：虽然慢性肾脏病是一个“静默的杀手”，但通过早期的一些辅助检查还是有迹可循的。

　　早期发现慢性肾脏病，需要去定期针对肾脏进行特异性检查，其实很简单，每年做一个尿常规检查，90%以上的早期慢性肾脏病会被发现，再结合血液生化检查，观察血清肌酐和尿素氮两个指标，虽然这两个指标在反映肾脏结构和功能损害方面没那么灵敏，但依然是一线最常用的手段。

　　如果慢性肾脏病已经影响到肾功能的变化，通过血液生化检查，可以查出肾功能的水平和状态。此外是无创检查，也就是泌尿系统的超声波检查。超声方便快捷费用不大，而且无创可以反复进行，超声波检查可以发现肾脏结构性的破坏，如有没有肿瘤、有没有结石、有没有积水等，这也是影响慢性肾脏病的因素。所以要想早期发现的慢性肾脏病，大家每年需进行一次尿常规，肾泌尿系统的超声，包含肾功能的血液生化检查。

　　新华网：针对不同类型、不同程度的慢性肾病，临床上有哪些治疗方案呢？

　　刘文虎：对于广大的慢性肾病患者来说，需要做一个长期战斗的准备。慢性肾脏病的治疗首先要从改善生活方式开始，如要控制体重，由于慢性肾脏病患者的肾结构和功能已经经过破坏，在饮食方面要格外注意，建议低蛋白饮食，但不能不吃，如果不吃，体内蛋白质的平衡不够会造成营养不良，同样会伤害肾脏。建议蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，多食用优质蛋白，如动物性蛋白。对于糖尿病患者来说，也要坚持低蛋白饮食，还要去调整降糖药物，在这样的方案下，用糖来补充身体代谢所需的热量是很重要的。

　　第二是从运动的角度来说，慢性肾脏病患者到了4期之后运动就要量力而行。严格意义上讲，3期以前的慢性肾脏病患者一般情况下，是可以正常的生活和工作的，但要注意血容量的变化，人体大量出汗后，会消耗身体的血液，血液减少之后，肾脏会处以缺血的状态，会在慢性肾脏病的基础上出现急性肾脏损伤。此外还有部分患者喜欢撸串、喝啤酒、吃冷饮等，容易出现腹泻、呕吐的情况，大量的情况下会使血容量快速下降。对慢性肾脏病患者来说都是非常可怕的致病因素。所以当患者感觉身体缺水了，要及时补充水分。

　　第三要针对原发病进行治疗。慢性肾脏病治病原因是不一样的，有的是肾炎引起的，有的是慢性肾盂肾炎引起的，有的可能是高血压、糖尿病、痛风等引起等，这时还需积极的治疗原发病。

　　对于肾炎来说，如果蛋白尿比较多，肾功能还比较好的话，这种情况下还要用一些激素免疫的药物积极的去控制这些蛋白尿，蛋白尿越多，未来患者肾功恶化的速度会越快，肾功能不好，肾脏病还会诱发高血压，叫症状性高血压。高血压和肾脏病是互为因果，互相促进的过程，所以慢性肾脏病患者一定要强化血压的管理，血糖也是一样，必须很好地控制血糖、血脂、尿酸综合指标。

　　慢性肾脏病虽然没有办法根治，但要把影响慢性肾脏病的这些因素给解决掉，在治疗过程中，中医中药的参与是一个非常有效的治疗手段，但一点要在相应医生指导下选择性使用。如当前用的比较多的虫草制剂在延缓慢性肾脏病功能不全方面有一定的作用和价值。此外，患者还需要保持良好的心态面对，这样也会对治疗更加有效果。

　　远离慢性肾脏病治疗误区 4大防治要点需注意

　　新华网：在慢性肾脏病的诊治过程中，常常会出现一些误区，可能会对患者造成严重影响。那么主要有哪些误区呢？

　　刘文虎：第一、慢性肾脏病发展到一定阶段之后，很多患者会谈“透析”色变，感觉透析之后生命就没有希望了，或者感觉透析之后就会形成依赖，这是错误的理念。现在的肾脏透析技术，它不是治疗肾脏病，它只是代替帮助失去功能的肾脏病患者去履行一些功能和职责，不会形成依赖和对生命造成威胁。

　　第二、肾虚是不是得了慢性肾脏病？肾虚是中医的概念，不是西医的概念，中医的肾和西医的肾不是一个概念，有一定的重叠，西医是肉眼可看的，实实在在的肾脏器官。中医的肾是一个功能群，所以经常说中医讲主骨生髓、开窍于耳，其荣在发。所以肾虚不等于慢性肾脏病。但慢性肾脏病得了之后，在中医症候群里的确是一部分人是存在肾阳虚的，有的人肾阴虚，两者有交叉，不能划等号。这两点可能在肾脏病防治过程中，是老百姓误解最大的两个方面。

　　新华网：慢性肾脏病整体的防治要点有哪些？

　　刘文虎：第一，大家要培养出健康的生活方式和理念，最好不得慢性肾脏病，控制体重，增加健康的运动方式，倡导绿色出行，提高身体的代谢水平，促进热量消耗。此外，不摄入热量太高的食品，要尽最大限度的保持一个健康的生活的理念，规律的生活、合理的饮食、适度的运动、良好的心态。

　　第二，不要把保健品作为保证身体的主流和重点，保健品的监管可能和药品监管的强度、力度等是不一样的，在选在上要格外的小心，即使保健品有一定的作用，但也要注重平衡饮食，保健品不能代替食物。

　　第三，在保持良好的生活理念、生活方式的前提下，每年应该进行科学的检查和体检是非常重要，可早期发现慢性肾脏病。

　　第四，对于我们发现的系统性疾病，特别是影响到肾脏的如血压、肥胖、高尿酸、高血糖、血管炎、紫癜、过敏等一系列问题，要给予高度的关注，需要找专科医生进行合理的治疗，最大限度地减少或延缓损害肾脏，降低发生慢性肾脏病几率和可能性。对于已经发展成慢性肾脏病的患者来说，也不用紧张，专业的医生会给予患者合理的治疗，相信在很大范围内可以延缓或减少患者进入到肾脏透析的概率。