川观新闻记者 刘春华

口腔种植是缺牙修复的重要方式，近年来，种植牙需求呈现较快增长态势。然而，过去动辄单颗万元以上的价格，让很多人望而却步。今年4月20日，四川省医保局在全省正式落地实施口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作，单颗常规种植牙费用从15000元左右降至7000元左右。5月26日，四川省医保局副局长张海峰在四川省人民政府网站与网友交流时，揭秘了价格“腰斩”背后的努力。

种植体、牙冠、医疗服务价格，三管齐降

张海峰介绍，2022年1月，国务院常务会议决定，将群众关注的种植牙纳入集中带量采购（以下简称集采）范围。5月，国家有关部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，部署“规范牙科医疗服务和耗材收费”。9月，国家医保局印发关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（以下简称《通知》），决定采取综合施策方式，推动医疗机构为患者提供质价相符的口腔种植服务。

《通知》提到，通过“三管齐下”的方式降低种植牙费用。一是开展种植体系统耗材集采，挤出其虚高的价格水分；二是开展牙冠竞价挂网，通过竞争形成阳光透明的挂网价格；三是对口腔种植医疗服务价格实行全流程调控，切实降低医疗服务费用。

国家医保局还明确，实行四川省牵头、各省份全部参与的联盟集中带量采购，负责推进集采工作；同时指定四川省医保局在全国率先开展牙冠竞价挂网，为各省跟进联动价格创造条件。

破解“史上最难集采”难题，种植体平均降幅达到55%

此次种植体系统耗材集采，被称为“史上最难集采”。张海峰回应了为什么最难，他表示主要原因是种植体系统耗材集采与其他耗材的集采存在很大差异，主要表现为四个不同——

首先，之前集采耗材的使用主体是公立医疗机构，而种植体的使用主体则是民营医疗机构，后者占到口腔种植医疗机构总数的80%，如何全面发动民营医疗机构参与是个问题。

其次，之前集采耗材价格占手术总费用的比例很大，耗材价格下降后总费用会明显回落，而种植牙手术中，全部耗材费用占比只有30%，光降低耗材价格无法有效降低总费用负担，需要实行综合治理。

第三，之前集采耗材生产厂家中，国内企业占据了相当的市场份额，但在种植体领域，国内企业产品市场占比不到10%，如何有效推动国外企业产品降价并保持适度的国产替代，难度前所未有。

第四，之前集采的耗材均为医保目录内耗材，由于医保可报销，群众使用意愿及企业参与积极性均较高，而种植体属于医保目录外耗材，群众使用意愿及企业参与度难以准确评估，存在不确定性。

为破解这道难题，四川省医保局开展了大量调研、摸底、论证、测算及方案制定等准备工作。同时，在国家医保局强力推动下，邀请全国各省份及新疆生产建设兵团组建种植体系统集采省际联盟，将一次省际联盟集采上升为事实上的全国性集采。此外，针对民营口腔种植医疗机构占到同类医疗机构总数80%的实际，组织1.4万家民营医疗机构参与集采，基本实现对公立与民营医疗机构的全覆盖。

今年1月11日，口腔种植体系统省际联盟集中带量采购在成都成功开标。与集采前相比，中选产品平均中选价格降至900余元，平均降幅达到55%，预计每年可为患者节约费用40亿元左右。

牙冠和医疗服务价格同步下降

牙冠是口腔种植需要使用的另一种耗材。如何降低牙冠价格？

张海峰介绍，有调查数据显示，公立医疗机构从牙冠加工企业采购的牙冠大多在1000余元。由于牙冠产品多为个性化定制的非标准件耗材，需根据患者口腔实际定制，无法批量生产。同时，牙冠加工企业区域化特征明显，对牙冠打磨、修正等配套服务的时效性要求较高，产品生产成本差异较大，采购需求量比较分散，不具备实施集采的条件。因此，国家医保局决定采取更为适合牙冠产品特性的竞价挂网方式，让企业通过竞价这种市场化的竞争手段，产生入围产品并最终实现挂网采购。

“所谓竞价挂网，其实也是集中挂网采购的一种方式，具体是指在特定时间段内，企业报价后，由低到高通过价格竞争，在预设淘汰率的情况下，产生一定比例的入围产品，经信息公开、公示后获得挂网采购资格。”张海峰说，今年3月20日，四川省医保局在成都组织牙冠竞价挂网申报信息公开大会，经过5个小时的竞价，107家企业的767条产品获得入围资格，产品入围率88%，拟入围均价降至327元。

种植牙主要包括种植体、牙冠和医疗服务价格。种植体和牙冠降价后，口腔种植医疗服务价格如何调控？

张海峰介绍，全国登记调查结果显示，以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例，医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省份的费用超过9000元。对此，国家医保局经过调研和反复测算，最终将全国三级公立医院种植牙医疗服务价格调控目标确定为4500元，对于符合特定条件的地区或医疗机构也允许适当予以放宽。

根据国家医保局要求，四川省医保局从严确定，四川省单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标（以下简称调控目标）为不超过4400元，并作为第一价区三级公立医疗机构的调控目标，第二价区及第三、四价区三级公立医疗机构调控目标分别为不超过4300元及4200元。全省二级及以下公立医疗机构，分别对照三级公立医疗机构的调控目标再做下调。

（图片由四川省人民政府网站提供）