医联体破解“分级诊疗”痛点
2019-06-13 08:50:12 来源：北京日报 编辑：康康-
2012年底，北京朝阳医院联合周边10家二三级医院，成立北京市第一家以“分级诊疗”为目标的医联体。如今，6年多过去了，作为本市分级诊疗最早的践行者，北京朝阳医院在医改的道路上仍旧走在全国前列。最新统计数据显示：自医联体成立以来，朝阳医院实现下转住院患者14086人次，上转住院患者1693人次，成功破解了大医院“上转容易下转难”的双向转诊制度痛点。
拍片在社区，诊断在大医院
5月14日上午7时56分，在朝阳医院远程影像诊断中心，值班医生左龙聚精会神地盯着电脑前的X光片。“从影像上看，这位患者右肺上有多发性肺纹理模糊影和高密度影，结合患者目前咳嗽、咳痰及发热症状，考虑右肺部有炎症……”8时21分，这个影像报告的结果已经返回到六里屯社区卫生服务中心。上午不到两小时，左医生已经看了30多张来自社区医院的片子。
长期以来，放射诊断医生不足的现象一直困扰社区医院。为此，北京朝阳医院成立了远程医学诊断中心，在医联体成员单位之间形成了信息技术互联互通。也就是说，北京朝阳医院医疗联盟里，团结湖社区卫生服务中心、八里庄社区卫生服务中心等8家社区医院，可将所有影像检查图像上传区域PACS平台，由北京朝阳医院放射科医生进行诊断，真正实现“拍片在社区，诊断在大医院”，避免了患者为某一项检查来回奔波。社区医院如果对影像结果有疑问，可以通过电话跟朝阳医院的医生直接沟通。
“远程医学影像诊断实现了优质医疗资源下沉，让居民足不出户就能享受大医院的优质医疗服务，也加强了大医院专科医生和社区医院全科医生的交流。”北京朝阳医院党委书记、理事长张金保说。
记者了解到，在朝阳医院医联体内，社区医院因设备或技术所限不能进行的检查、化验（如MR、CT、病理和一些特殊化验等），均可直接在成员单位开单，安排患者优先到朝阳医院进行检查，结果再传回社区医院。
双向转诊渠道无缝衔接
朝阳医院心脏内科主任池洪杰，同时还是高血压慢病管理团队的一员。她每两周都要到呼家楼二社区卫生服务中心出一次诊。
每当社区医生遇到一些解决不了的病症，社区医院通常会把患者约到大医院专家出诊的当日来就诊。
“临床上有一些高血压患者，用了很多降压药，但是血压却一直控制不好、波动很大，这种情况社区医生处理起来，往往会有一定困难。”池洪杰说，如果社区医生判断患者需要上转到朝阳医院，就会跟我们慢病团队的专科医生直接沟通，联系预留床位。这样一来，就不需要患者自己再到朝阳医院联系挂号、住院了。待患者病情稳定后，还可以方便地下转回社区。
“在上下转诊患者的过程中，患者在两边医院的就诊记录、检查结果和用药情况等，双方都可以实现共享。医生对患者病情变化会了解的更多，诊断也会更精准。”池洪杰说。
截至目前，朝阳医院已遴选出高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺五种慢病十位专科专家，在联盟内建立了“慢病管理团队”。
平日里，大医院的专科医师与社区医院全科医师之间建立了培训、讲课、远程、微信等多种沟通模式，传授各种诊疗技巧，还指导社区医生帮助患者合理用药，有效识别需要上转的患者；朝阳医院还推选专家担任 “责任主任”，具体负责医联体内双向转诊、业务指导、人员培训等协调工作，参与社区医院行政管理……6年来，有29位副高以上专家每年到基层诊疗患者85000余人次，举办培训66次惠及社区医生5310人次，逐步实现“慢病先行、双向转诊、上下联动、三级共管”的分级诊疗体系。
“综合病区”解决住院难
统计显示，自医联体成立以来，朝阳医院实现下转住院患者14086人次，上转住院患者1693人次。
记者在六里屯社区卫生服务中心采访时，正碰上一位91岁老太太出院。老人的女儿许女士介绍，老太太是老慢支加咳喘，有一天夜里突然就发烧，到六里屯社区卫生服务中心检查后，发现老人是肺部感染。“当晚医生很快就把老太太收住院了，病区的主任医师和护士长全是朝阳医院的医护人员。这要是在大医院里，得等多久才能住院都不好说。”
接收老人住院的病区是社区卫生服务中心“综合病区”。在北京市卫生健康委的推动下，朝阳医院与六里屯等社区卫生服务中心建立了“综合病区”，在社区医院门诊楼拿出35张病床来承接朝阳医院急诊科进入稳定期的患者用于周转，朝阳医院派驻急诊科医护人员担任病区主任和护士长，确保医疗安全和服务质量。
“这些朝阳医院过来的医护人员，工资、奖金等绩效还按朝阳医院的水平发放，全部由六里屯社区卫生服务中心支付。”六里屯社区卫生服务中心书记刘运杰透露，这种合作模式打破了医院之间原本的隶属关系、人事关系和经费关系。大医院医生每天都可以对基层医务人员进行面对面带教和培训，在提升基层诊疗能力的同时，也解决了朝阳医院慢病患者压床的问题，大医院腾出来的床位可让更多急危重症患者得到及时治疗。“下一步，我们还想进一步扩大开放给朝阳医院的床位，建立呼吸机依赖康复中心。”
基层医院“强筋壮骨”留住患者
社区医院，在医联体大医院的支持和帮助下，也在不断提升诊疗水平，因此留住了更多病人。
不久前，八里庄社区卫生中心的医生就查出了患者老李体内隐藏的“炸弹”——腹主动脉瘤，并利用医联体的预约转诊渠道，第一时间将病人转到朝阳医院治疗。
71岁的老李最近腹胀不适，到八里庄社区卫生中心拿药时，向医生提了自己的不适。医生经过初查后没有发现老李有明显消化道疾病，又为老李安排了腹部超声检查，还特意查看了老李的腹主动脉。这一查，竟然真的发现了隐藏在老李肚子里的腹主动脉瘤。当天，社区医生马上安排老李转诊到朝阳医院。
类似的案例社区医院时有发生。目前，六里屯社区卫生服务中心每天门诊量在千人左右，比2012年增了一倍。
如今，本市建成58个综合医联体已覆盖全市16个区。在社区医院走绿色通道就能约上大医院的专家号，各种优质医疗资源离老百姓越来越近。根据北京市卫健委公布的最新数据，目前本市二三级医院已拿出30%的号源下沉到基层，基层诊疗工作量每年上升了近30%，相当于净增1000万诊疗人次，而三级医院诊疗工作量则下降了7%。大医院真正实现了其接诊疑难重症患者的定位，而大量常见病、慢性病患者则被留在了社区。（记者 刘欢）
- 健康优选
