“超级真菌”的背后 专家：不会引发疫情
2019-04-15 08:09:49 来源：健康报网 编辑：康康-
我国目前已确诊18例耳念珠菌感染病例。而美国的一连串“恐怖数据”更加重了公众的担忧——这是否会在国内乃至全球引发耳念珠菌疫情？
为解答公众疑惑，本报记者独家采访了中国疾病预防控制中心相关专家。专家表示，“超级真菌”的说法言过其实，18例病例也并非聚集性暴发病例，不会引发疫情，公众不必恐慌。
另一方面，对临床医生和公共卫生人员而言，应从预防、治疗、研究乃至公共卫生政策方面对耳念珠菌加以关注。
此外，专家表示，相较耳念珠菌，高致病性真菌才是人类真正要面对的劲敌。好消息是，目前我国已建立真菌监测网以及针对病原真菌的生物安全三级实验室，具备对高致病性真菌的培养、检测能力。这就如同具备了一双慧眼，能及时发现苗头，将高致病性真菌的威胁扼杀在摇篮里。
高致死率不排除言过其实
617例，这是美国疾控中心官网公布的全美感染耳念珠菌病例的最新数据。虽然病例数较此前进一步增加，但在中国疾病预防控制中心传染病预防控制所副所长张建中看来，“没必要恐慌”。
张建中介绍，我国生物安全等级由高到低分为四级、三级、二级、一级。根据2006年我国制定的《人间传染的病原微生物名录》，真菌病原最高为三级，包括组织胞浆菌、粗球孢子菌等，而包括耳念珠菌在内的念珠菌属物种仅被归为二级。
短时间、高致死率是耳念珠菌“吸引眼球”的关键。对此，张建中表示，这个数据或有水分。“要解释这个问题，首先要明白感染不一定是直接死因。”张建中说，耳念珠菌属于侵袭性真菌，一般只感染免疫受损人群，比如艾滋病病人、肿瘤化疗病人、器官移植者等，而正常健康人群极少被感染。临床上，艾滋病病人合并多种感染导致器官衰竭而死，“感染只是压死骆驼的最后一根稻草”。另一方面，由于各国在死因分类上有所不同，因此所谓60%的致死率，不排除言过其实。
而美国疾控中心发布的所谓“紧急威胁”的说法，更准确地说，是针对临床医生和疾控工作人员而言，提示从预防、治疗、研究，甚至一些公共卫生政策方面进行关注。张建中还强调，“耳念珠菌并不是致病力特别强的物种”，所谓“紧急威胁”主要是因为这个菌的耐药性、快速传播以及难以在环境中根除等特点。“但这个消息出现在媒体上，可能引起误解，甚至是不必要的恐慌。”
病例并非集中暴发
此前媒体报道称，目前国内已确诊18例耳念珠菌感染者。舆论关心的是，这是否会在国内引发疫情。
记者注意到，这18例确诊病例分别刊发在《感染》和《新发微生物感染》杂志上，其中北京3例、沈阳15例。值得注意的是，沈阳的15例病例是2011年～2017年的回顾性分析，并非集中式暴发。
“在生物学特性上，耳念珠菌和同一个属的近缘物种差别不是很大。考虑到这一因素，不排除存在误诊或漏诊的可能性。实际病例可能会更多一些。”中国疾控中心传染病预防控制所助理研究员龚杰说，“需要澄清的是，超级真菌主要是媒体的说法，正式的科研或者政策文件中，并没有这一说法。”
事实上，世界卫生组织一直很关注真菌的感染和耐药问题，其中也包括耳念珠菌。早在2016年，世卫组织就发出过一份关于耳念珠菌的流行病学预警。其中称，耳念珠菌是一个真菌耐药性的特例，但由于耳念珠菌本身的致病力不是很强，绝大多数情况下并不感染正常人类，因此，对于耳念珠菌的防护重点一般放在对免疫受损病人的护理上。
世卫组织发布预警后翌年，中国工程院院士廖万清教授等在《中国真菌学杂志》上刊发文章，呼吁警惕在中国出现“超级真菌”感染。文章称，耳念珠菌2009年在1名日本患者的外耳道分泌物中首次发现。此后，韩国、英国、加拿大等至少13个国家报告发现了耳念珠菌感染病例。虽然短期内在多国出现耳念珠菌感染的原因尚不清楚，但耳念珠菌可能长期定植于感染患者的病房环境中，可能存在医院内传播。
廖万清呼吁，医务人员尤其是与真菌感染有关的医师和检验人员务必提高警惕，国家、省、市疾控中心以及重要真菌病实验室应做好相应准备，提高检测能力和反应速度。
龚杰介绍，我国目前最大的真菌监测网络是北京协和医院牵头的中国侵袭性真菌耐药监测网。在这个基础上，中国疾控中心传染病预防控制所和北京协和医院结合双方优势，共同打造一个系统的、国家级的重要致病真菌的监测网络，囊括了临床上最常见的侵袭性真菌，比如白念珠菌、热带念珠菌等，也包括新发的、最引人注目的真菌，比如耳念珠菌等。
高致病性真菌才是劲敌
龚杰提示：“相比耳念珠菌，高致病性真菌或真正需要标注‘紧急威胁’标签。”所谓高致病性真菌，一般是指生物安全三级的真菌，致病力非常强。目前，国内外比较公认的高致病性真菌包括组织胞浆菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、斑替支孢瓶霉等。
龚杰说，由于这些真菌基本没有分布在中国大陆地区，而是分布在南美、印度等地。“因此，早期国内对其防控不是特别重视。但是这些真菌，比如粗球孢子菌等，在适合的条件下可以作为生物战剂，是危险性非常高的病原菌。所以，非常需要国家层面予以重视。”
张建中说：“中国疾控中心传染病预防控制所设有针对真菌病原的生物安全实验室，具备针对高致病性真菌的培养、检测能力，完全可以承担国家层面高致病真菌监测中的实验室分析和技术支持工作。”（张磊）
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