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建议怀孕前最好做个头颅磁共振检查
  好不容易怀上了宝宝,33岁的黄女士(化名)在试管婴儿孕28周时遇到了一道难题:脑部发现垂体瘤,体积巨大压迫视神经已导致左眼失明。正常来说,黄女士需要立即手术取瘤挽救视力,但是手术的各种风险随时会影响到宝宝的健康。如果不及时解决这个压迫视神经的垂体瘤,黄女士生产时可能无法再亲眼看到孩子出生的样子了。在这道难题面前,广州医生团队助力,通过多科室联合诊治,提出既保宝宝又保母亲视力的手术方案。经过医生团队保驾护航,黄女士顺利完成手术,术后一周复查视野恢复正常,宝宝孕育正常。

  危机:
  孕期发现垂体瘤逼近

  黄女士今年33岁,结婚多年一直难以怀孕。大约七个月前,通过试管婴儿的方式,她成功怀上了宝宝。今年6月,黄女士在孕28周时发现左眼失明,右眼仅剩可怜的视力,最终确诊为垂体瘤所致,于是入院治疗。

  据了解,一年多前,黄女士就发现有视力下降的迹象,但当时急于做试管婴儿,并没有加以重视。好不容易怀孕后,黄女士一心待产。

  然而,视力下降的情况越来越严重,并在近四个月时加重。今年6月,在孕28周时,黄女士的情况已经严重到左眼失明,右眼仅残留部分鼻上象限的视力,连眼前20厘米有多少只手指都无法看清的地步,如果再拖延下去,很可能年纪轻轻就失明了。

  暨南大学附属第一医院神经外科、垂体瘤专家组赖睿佳副主任医师介绍,黄女士的垂体瘤直径大约5厘米,属于就诊比较晚的患者。而且这个瘤生长在颅内鞍区,位于比较正中的位置,不但直接影响神经内分泌中枢,旁边还有动脉血管,加大了手术处理的难度。

  获知病情后,黄女士情绪十分低落,一开始并不积极治疗,处于十分紧张的状态,这样对胎儿和手术非常不利,医院内多个科室的医生鼓励黄女士,应采取积极治疗的态度。

  多科室会诊
  医生合力想出两全方案

  获悉黄女士的难题后,医院神经外科立即与妇产科、麻醉科等专家联动,探讨救治方案。经过多科室专家会诊,医生团队提出一个既可保胎儿也可保视力的手术方案:避免一次性切除带来的多重风险,只切割一部分垂体瘤,解决压迫视神经难题。

  选择这个救治方式,专家组经过了多次的探讨和缜密的考虑。赖睿佳表示,这位孕妇才33岁,如果不手术延误救治时机,受损的视神经难以恢复,很大可能导致失明。在对视神经减压的基础上,要同时保存残留的垂体功能,保证胎儿正常发育。因此,手术中不能对正常垂体有任何骚扰,但是又必须减压充分,对于肿瘤切除的“度”一定要精准把握。

  此外,垂体瘤如果一次性全切除,容易出现大出血、感染等风险,全切会加大产生脑脊液漏的风险,一旦产生脑脊液漏,便要做相应救治,孕妇会面临两难局面。种种考虑之下,部分切除垂体瘤的方案更为保险,黄女士听到既可保胎儿又可挽救视力的方案,十分感动,最终接受了这个手术方案。

  手术40分钟
  胎儿几乎“零”影响

  手术当日,医生采用单鼻孔经蝶神经内镜切除术,这种方法经鼻腔自然腔道进入,避免了大脑开刀的创伤。在内镜多角度照射下,垂体瘤的位置十分清晰。赖睿佳小心翼翼地切割垂体瘤,避开靠近动脉和中枢神经的部位。最终医生团队只用了40分钟就切除了80%的垂体瘤组织。

  整个手术过程,麻醉师为孕妇量身定做了适合的麻醉药物,妇产科和药剂科专家提前开出十多种适合孕妇的手术药物清单。一般人做手术需要输液、止血等十多种药物,黄女士除了麻醉药物,仅使用了头孢类抗生素这一种药,对胎儿几乎是“零”影响。

  术后第一天,黄女士醒来,视力明显改善,双眼均可看到墙壁上时钟的指针,可自行下地行走,术后第三日就出院了。一周后回院复查视野结果完全正常,而宝宝孕育也一切正常。赖睿佳介绍,目前垂体瘤已经切除大部分,待这位孕妈妈生产后,再制定垂体瘤的下一步治疗方案。

  提醒:
  怀孕前应重视大脑体检

  暨南大学附属第一医院神经外科王向宇主任医师介绍,怀孕、生产整个过程对于女性是一个很大的考验,需要面临不同的风险,提前做好预防工作提高意识很重要。

  在以往的体检中,对于女性子宫、盆腔、全身血液检查关注比较多,往往缺少了对大脑的体检。实际在临床中,每年他们都会接触到孕期发现有脑膜瘤、垂体瘤的孕妇,这些孕妈妈做手术风险很大,如果面临出血或者感染,使用的药物容易对胎儿造成影响。如果在怀孕前通过头颅磁共振检查提前发现病情,很多患者可以避免把自己和宝宝置入危险的被动局面中。

  赖睿佳介绍,当垂体瘤大到压迫视神经时,对于视力的影响会以症状形式体现出来。除了症状,垂体瘤一般还会产生内分泌问题,导致月经不调、不孕不育、泌乳等情况,如果有这些症状,应前往医院拍颅内CT或核磁共振确诊,早发现早治疗。
(作者:  编辑:康康  来源:广州日报)

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