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做第几代试管婴儿,究竟怎么选
  □上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心 孙赟 洪燕

  试管婴儿适合哪些人群

  试管婴儿适应证较为广泛,包括女方输卵管阻塞或炎症,子宫内膜异位症或排卵障碍,男方少弱精子或无精症,双方不明原因不孕,染色体异常和某些遗传性疾病,不明原因习惯性流产等。是否需要做试管婴儿,是采用第一代(IVF)、第二代(ICSI)还是第三代试管婴儿(PGD),关键在于要弄清是什么原因引起的不孕症。

  哪种试管婴儿最好

  人们常常会问,三代试管婴儿技术,我该选择哪一种呢?是不是最新的就是最好的?其实不然。不同的试管婴儿技术有着不同的原理以及适应证。第一代试管婴儿技术,是精子与卵子在体外自由结合。第二代试管婴儿技术,是将精子直接注入卵子内强迫受精的方式。第三代试管婴儿技术,即植入前胚胎遗传诊断,是对胚胎进行检测,筛选染色体或基因没有问题的胚胎。三种技术分别有其相应的适应人群。究竟您是否需要试管婴儿技术,以及适合哪种试管婴儿技术,需要有经验的临床医生进行评估。如果在无保护的性生活1年后,还没有怀孕,不妨先到就近正规的生殖中心进行孕前检查,明确不孕原因,如果需要进一步诊治,可以到生殖中心进行专科治疗。

  七问第三代试管婴儿

  问:什么是第三代试管婴儿?

  答:俗称“第三代试管婴儿”的正式名称是植入前胚胎遗传学诊断(PGD)或者植入前胚胎遗传学筛查(PGS),这项技术是在第二代试管婴儿(单精子卵胞浆显微注射,ICSI)的基础上,对获得的胚胎进行遗传学方法检测,在遗传医生指导下移植适合的胚胎。

  问:第三代试管婴儿是不是治疗不孕症的最好方法?

  答:第三代试管婴儿和第一代、第二代试管婴儿的名称只是代表了三种不同的助孕技术,它们分别针对不同原因导致的不孕不育。第一代试管婴儿主要针对的是精子数量尚可完成体外与卵子自然结合的不孕夫妇。第二代试管婴儿则解决精子和卵子在体外无法自然结合的不孕夫妇。第三代试管婴儿,是帮助患遗传性疾病的夫妇、有不良孕产史或可能生育异常后代的不孕不育夫妇。因此,三种试管婴儿技术是不存在优劣区别的。

  问:什么样的不孕不育人群需要进行第三代试管婴儿的植入前胚胎遗传学诊断(PGD)治疗?

  答:植入前胚胎遗传学诊断(PGD)适用于患有多种遗传性疾病的夫妇如染色体结构异常、染色体数目异常、部分单基因疾病等。需要注意的是,种植前遗传学诊断(PGD)并不能解决所有的遗传问题,所以需要咨询专业的医生帮助分析。

  问:什么样的不孕不育人群需要进行第三代试管婴儿的植入前胚胎遗传学筛查(PGS)治疗?

  答:植入前胚胎遗传学筛查(PGS)适用于复发性流产、反复种植失败的患者,也可用于高龄需要采用辅助生殖技术的患者及可能生育异常后代的高风险人群。这些夫妇尽管自身外周血的染色体是正常的,但是可能出现胚胎染色体多余或者缺失,导致流产和生育异常后代。植入前胚胎遗传学筛查的意义在于通过对胚胎全部染色体进行筛查,将这些异常胚胎剔除,减少流产和生育异常后代的风险。近年,已经有单位考虑将PGS作为胚胎筛选指标,用以提升移植成功率,减少流产率,提高健康新生儿出生率,目前正在累积更多的数据。

  问:是不是所有准备实施第三代试管婴儿的夫妇都需要到遗传咨询门诊就诊?

  答:第三代试管婴儿的遗传学技术尽管发展很快,但是人类有两万多种遗传疾病,每种遗传病控制的基因不同,遗传的方式也不同,有单基因遗传,有多基因遗传,即便染色体结构异常也是千差万别的。而目前第三代试管婴儿技术只能解决其中一小部分问题。如何辨别这些可以被检查的遗传疾病,需要专业的遗传医生通过专业的遗传学方法进行解答。

  问:为什么第三代试管婴儿只能移植一个胚胎,而且必须要进行孕期羊水穿刺或绒毛膜活检?

  答:第三代试管婴儿作为一种胚胎遗传检查的方法,和所有医学检查方法一样,精确度是有限的。而且胚胎完成检测后继续发育过程中可能再次发生遗传物质改变,因此我们需要在怀孕的中期再次进行羊水穿刺或者绒毛膜活检确诊胚胎遗传状况。在双胎妊娠的情况下,无法跟踪胚胎发育情况,一旦产前诊断有疑问,也不能与胚胎植入前筛查结果进行比对,因此第三代试管婴儿只能移植一个胚胎。

  问:为什么第三代试管婴儿一旦妊娠必须进行羊水穿刺或者绒毛膜活检?能不能用外周血无创DNA来替代?

  答:第三代试管婴儿移植经过筛查的胚胎怀孕后,必须要通过孕中期进行羊水穿刺或者绒毛膜活检进行确诊。而外周血无创DNA作为产前筛查的方法之一,只能筛查,不能用于诊断。
(作者:  编辑:康康  来源:健康报)


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