四川在线健康首页 >> 医疗保险
江苏2020年至少200个病种按病种付费
  江苏医保重大改革 2020年至少200个病种按病种付费

  为了让老百姓不再“看病贵”、“看病难”,江苏医保将迎来重大改革!江苏省政府办公厅近日出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》,明确江苏省将全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式,重点推行住院、门诊大病按病种付费,完善按人头、按床日等多种付费方式,并明确了医保支付方式改革的时间表。

  据了解,近年来,江苏医保部门不断探索新的支付方式,以减轻参保人员的经济负担。按病种付费就是一项重要举措。去年江苏出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度经办管理工作的指导意见》,提出到2017年底,各市实行按病种付费的病种数不少于100个。

  和我们目前按项目付费不同,按病种付费指的是对纳入单一病种付费的疾病治疗项目实行“一口价”,社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。它最大的好处是倒逼医院和医生从以往的过度诊疗的扭曲状态向正常状态回归。

  例如,按照江苏规定,日间手术的乳腺良性肿物切除术按病种收费价格为2800元/例,职工医保患者报销比例为80%,患者只需自付560元。治疗费用如超过2800元,超出部分医院自己承担,治疗费用如低于2800元,职工医保支付比例不变,结余部分归医疗机构留用。

  此次江苏出台的最新政策,明确了未来3年医保付费改革的目标。

  意见中提出,到2018年江苏各设区市按病种付费数达到150种以上。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点,激励与约束并重的多元复合式医保支付方式,按病种付费数不少于200种,按项目付费占比明显下降。

  同时,意见中也要求,各地要选择临床诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费,优先将儿童白血病、儿童先天性心脏病等22类重大疾病纳入按病种付费范围。

  逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。鼓励支持医疗机构积极申报开展按病种付费,当年新增按病种付费发生的费用可单独结算。

  按病种付费后,患者该按什么比例支付医药费呢?

  意见中明确,城镇职工医保和城乡居民医保参保患者实际报销额一般不低于病种付费标准的80%和70%。实际发生费用低于病种付费标准的,医保经办机构仍按病种付费标准付费,结余部分归医疗机构留用,参保患者只需负担实际发生费用的一定比例。实际发生费用高于病种付费标准的,超出费用由医疗机构承担,参保患者仍按病种付费标准的一定比例负担。

  新闻延伸

  此次江苏出台的意见中还提出,将结合城乡居民基本医疗保险制度整合,完善城乡居民基本医保门诊统筹,依托基础医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费。

  逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费。将常见病、多发病的中药诊疗服务纳入按人头付费的基本医疗服务包范围。

  意见中提出,对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。(紫金山/金陵晚报记者 钱建芬)
(作者:  编辑:康康  来源:金陵晚报)
宫颈炎症 | 乳腺疾病 | 不孕不育 | 眼科疾病


四川医疗成都医院动态

秋季健康1000条守则
前列腺炎 阴道炎 宫颈糜烂 包皮过长 明星整形 双眼皮 近视手术 近视治疗 人流 无痛人流 不孕治疗 不孕原因 流鼻血 打呼噜 颈椎增生 腰椎间盘突出 痔疮 腹泻便秘 肾病综合症 肾衰竭 糖尿病治疗 龋病
·不孕不育健康网
·近视的人究竟会不会得老花眼
·牙齿对脸型的影响究竟有多大
·妇科常见病之卵巢巧克力囊肿
·乳腺炎的治疗方法
·得了这些病,不能做痔疮手术
本网提供的内容仅供参考,一切诊断/治疗/方法请遵从就诊医生或相关专家的指导。  医疗广告电话:13086606618


延伸阅读 >>更多
·17种抗癌药纳入国家基本医疗保险
·住院超15天不能医保报销?人社部:没有规定
·医保财政补助标准人均新增40元
·异地看病 医保结算分分钟
·国家医保局将开展2018抗癌药医保准入专项谈判
·异地看病,医保结算分分钟
·政策解读:税优健康险 如何做实做大
·医保付费不应造成医生困扰
·国家医保局推动抗癌药加快降价
·基本医保基金累计结存13234亿元
·深圳重疾医保三年共赔付3.9亿余元
·医保按病种付费改革启动

图片推荐

十人九痔 逃离良方

近视手术 还我清新视界

结石新闻 预防保健与治疗

男性保健与男科治疗

肝病的那些事

不孕不育教授齐聚蓉城征病例