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产妇无痛分娩率仅为10% 生孩子非要忍着痛吗?
  中国产妇无痛分娩率仅为10% 生孩子非要忍着痛吗?

  健康是人生幸福的起点。党的十九大报告提出,“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。新时代的人民群众对健康有了新需求。但总体上看,我国还存在医疗服务供给不充分、健康产业发展不平衡、健康保障不完善等现象,难以满足多层次多样化的需求,亟须转变卫生与健康发展方式,完善国民健康政策,实施健康中国战略。为此,我们推出“关注健康新需求”系列报道,围绕生老病死的生命全周期,瞄准现实问题,探讨解决之策。

  生孩子成了“受难”

  分娩活跃期超过一半的初产妇达到重度疼痛标准,接近最高级别的10分。剖宫产率居高不下,一个重要因素就是越来越多的孕妇怕疼

  生孩子有多痛?有人形容像刀子割、像锤子敲,有人形容浑身颤抖、晕厥,有人形容痛不欲生,但这些都无法准确描述长达20多个小时的生产疼痛过程。

  专家认为,疼痛是伤害性刺激作用于机体所引起的一种不愉快的主观体验,伴有感觉、知觉与情绪反应。人们对疼痛的体验与感受因人而异,对疼痛的敏感程度也不一样。20世纪40年代,美国3位研究者建立了10级的疼痛度量标准。此后,又有学者提出视觉模拟评分法,国内学者曾用此方法对100余例产妇疼痛进行评分,分娩活跃期超过一半的初产妇达到重度疼痛标准,接近最高级别的10分。

  生孩子痛成这样,有办法缓解吗?有!大部分人想到的就是剖宫产。

  “因为害怕疼痛,一见医生就要求剖宫产的人越来越多。”安徽省合肥市解放军105医院妇产科副主任医师步仰高说。有一次,她遇到一名压根儿就没想过自己生的孕妇,费尽口舌跟孕妇讲了一个小时自然分娩的好处,结果孕妇生的时候还是坚持剖宫产。

  2017年,权威医学期刊《美国医学会杂志》发布的一份研究报告显示,中国2014年的剖宫产率为34.9%,远高于世卫组织提出的15%剖宫产率警戒线。有研究表明,当剖宫产率异常增高时,孕妇病死率、围生儿病死率不会随之下降,而是回升。产妇近期、远期术后并发症多,对胎儿、婴儿都会有害。

  剖宫产率居高不下的一个重要原因,就是孕妇怕疼痛。近年来,很多孕妇越来越明白剖宫产的弊端,但是对无痛分娩仍不太清楚。

  广东佛山的李女士产检时,医生没有告诉过她有无痛分娩技术,她通过微信群了解到此方法。生产的时候,因为太疼,她喊来医生要求无痛分娩,过了很久才有医生来签协议。结果镇痛药还没打上,宝宝已经出来了。

  李女士的经历反映了我国分娩镇痛现状。她生产的医院是一家综合性公立医院,产科医师没有明确给她讲过分娩镇痛技术,医院也缺乏人手来开展。很多人似乎都默认一个观点,即生孩子必须经历疼痛,镇痛对孩子、大人都不好,不应被鼓励。

  李女士是“90后”,代表着现代女性对舒适化分娩的新需求。随着收入水平、医疗技术水平的提高,人们对医疗服务的需求也在升级,从关注结果到结果、过程双关注,从关注技术到技术、服务双关注,开始追求舒适化、个性化、人性化的医疗服务体验。

  分娩镇痛难普及

  人手紧张、需要长时间盯着产程、收费价格低,成为阻碍公立医院开展分娩镇痛的重要原因

  无痛分娩,在医学界称为分娩镇痛,其实并不是完全无痛,产妇仍会有轻微宫缩痛,并可以屏气用力。1979年首届全欧产科麻醉会议提出,硬膜外阻滞用于分娩镇痛是最有效的方法,发展到今天,硬膜外自控镇痛技术已成为国内外应用最广泛的技术。

  1847年,世界第一例分娩镇痛在苏格兰临床成功应用。如今,美国分娩镇痛率达到85%,英国达到90%,法国有的医院应用率达到96%。而在中国,分娩镇痛率仅为10%,大城市妇产专科医院、私立医院开展得多一些,综合性医院几乎没有。从地区来看,南方应用率比北方高。

  分娩镇痛技术已经成熟,为何在国内应用率这么低?首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军分析,这种现状主要是非技术因素造成的:

  首先是孕产妇、家属对分娩镇痛的认知程度较低,不了解有什么技术能帮助缓解产痛。

  其次是产科对分娩镇痛有认识误区,一些产科医师、助产士认为镇痛法会导致宫缩乏力,影响产程,而疼痛可以判断产程进展。

  第三,医保报销因素影响临床应用。分娩镇痛在大部分地区没有医保收费项目,北京虽然有,但是价格非常低,只有200元,其中包括了麻醉费130元。而实施分娩镇痛需要一个团队协作,麻醉医师、产科医师、助产士必不可少。

  第四,麻醉医师缺乏,人手紧,影响分娩镇痛技术的推广。我国每万人口只有0.5个麻醉师,而英国为2.8个,美国为3.0个。人手紧张、需要长时间盯着产程、收费价格低,成为阻碍我国开展分娩镇痛的重要原因。

  徐铭军认为,从麻醉学来看,一些痛是“好痛”,提示疾病隐患,一些痛是“坏痛”,不提示病因。“产痛就是一种‘坏痛’,疼痛让一些产妇吃喝不下,宫缩乏力,导致产程延长,很多人对分娩产生惊恐,甚至不想生孩子。这种‘坏痛’应该给予缓解。”他认为,产科医师主导孕妇的选择,产科和麻醉科有必要进行学科交流。

  麻醉医师是一个精神压力巨大、风险度相对较高的职业,几乎所有手术都离不开他们,“手术医师是车轮战,麻醉医师是持久战”。国外的麻醉医师以团队形式开展工作,而国内的麻醉医师是单独开展工作。

  “分娩必痛”过时了

  很多人对分娩镇痛持怀疑态度,认为打了麻醉药会对孩子有影响。社会上普遍认为,生孩子不是生病,不需要治疗,无关生死,忍一忍就过去了

  如今,私立妇产专科医院无痛分娩很受欢迎。很多孕妇就是奔着无痛分娩才去私立医院生孩子。在“双11”网购促销活动中,私立医院几万元的“无痛分娩套餐”被争相抢购。

  北京和睦家医院麻醉科主任刘薇告诉记者,该院分娩镇痛率在90%以上,很多孕妇冲着这个到和睦家生孩子。医院每天安排1—2位麻醉医师值班,全力支持分娩镇痛。

  刘薇认为,硬膜外穿刺镇痛的技术非常成熟,一直是业内公认的比较安全、有效的技术。除了人手短缺,观念也是影响分娩镇痛普及的重要因素。

  一些产科医师认为,镇痛会让产妇没力气生孩子。“通过改进给药方式,基本上不会有这个问题。通过加强分娩镇痛团队,包括产科医生、助产士和麻醉医生的整体培训,可以将分娩镇痛的不良反应降到最低。”刘薇说。

  孕妇、家属对用麻醉药进行镇痛也有顾虑。很多人对分娩镇痛持怀疑态度,认为打了麻醉药会对孩子有影响,认为产妇硬膜外穿刺后,背部、腰部会落下病根。中国人更看重对孩子的影响,照顾产妇的感受排在第二位。家里老一辈人普遍认为:“我们都这样过来了,怎么你就不能生了?”社会上也普遍认为,生孩子不是生病,不需要治疗,无关生死,忍一忍就过去了。

  “分娩必痛的传统观念需要转变。镇痛可以提高产妇舒适度体验,属于更高层次需求。”刘薇说。

  在中国,生孩子不仅仅是孕产妇的事情,还是丈夫、公婆、父母甚至整个大家庭的事情。选择剖宫产还是顺产、要不要选择镇痛,这些典型的医学问题也是家庭问题,家庭甚至代替孕妇作出决策。产妇对疼痛的认知、婆媳关系等都能影响疼痛程度。

  徐铭军领衔北京妇产医院在全国开展康乐分娩镇痛推广项目,在各地举办公益性讲座、培训人员。徐铭军认为,医改政策应该鼓励开展舒适化医疗服务,进一步改善产妇生产体验。他建议,将分娩镇痛纳入医保收费项目,同时,应加紧培养麻醉人才,补上人才缺口,以利于更好地开展分娩镇痛。(记者 李红梅)
(作者:  编辑:康康  来源:人民日报)


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