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保护关节从何时做起? 每个年龄段都不能忽视
  受访专家:广州医科大学附属第三医院荔湾医院副院长 吴炜戎

  广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师 张建瑜

  生活不止眼前的苟且,还有诗和远方的田野”,要过好眼前,要踏向远方,都需要我们有矫健的四肢。生活中,不管是青少年,还是老年人,常常被各种关节炎困扰,如关节疼痛、关节变形等,关节炎甚至让很多人丧失了活动能力……为此,日前羊城晚报与广州医科大学附属第三医院共同举办了“保护关节,每个年龄段都不能忽视”健康大讲堂活动,希望更多的读者能了解关节病。

  A、关节痛,到底该看哪个科?

  “很多关节痛的患者在初期总是去骨科、理疗科看病,等治了一段时间后,又去针灸科、疼痛科等就诊,直到最后才来风湿免疫科治疗,这往往耽误了疾病的早期治疗。”广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师张建瑜说。那么,哪些症状出现时应该去风湿科而不是骨科呢?

  据了解,风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病;涉及的范围很广泛,包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等数十种疾病。临床表现为关节红、肿、热、痛,功能障碍及关节畸形,严重者导致关节残疾,影响生活质量。

  张建瑜解释,风湿病与普通骨科疾病有很大的区别,风湿病的专科性质极强,专科药物的类别和药物的使用原则有其特殊性,大部分关节炎的用药与骨科等科室差别很大,假如不是风湿专科的医生,既不知道要做哪些检查查出是哪种风湿病,也可能对目前风湿这个专业的用药进展以及规范都不太了解。“甚至有很多医生停留在10年前、20年前对风湿病的认识上,所以处方用药都不太合乎目前的规范,而这就会导致患者的疾病没有得到很好的控制”。

  什么情况下应该去看骨科,什么情况下应该去看风湿科呢?张建瑜建议,如果不是急性扭、挫伤引起的四肢、躯体的疼痛;如果可以判断该病是不需要手术治疗的骨关节、肌肉疼痛,都应该先去看风湿科。“先鉴别关节痛到底是哪种痛,如果排除了风湿疾病,再去看骨科或其他科”。

  “风湿病的病种太多,如肌腱炎、滑囊炎、痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮等。”张建瑜说,“如果在出现关节疼痛、肌肉疼痛的同时又伴有发烧、皮疹、口腔溃疡等,那极大可能是风湿类疾病,应该去风湿科就诊。”

  B、关节炎,不同年龄段发病不一样

  一提起关节炎,人们常常将关节炎视作老年病。但张建瑜表示,其实所有年龄段的人,甚至包括儿童都有可能患上关节炎,具体有以下几种——

  幼年特发性关节炎(JIA):小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为其主要特点,可伴有全身多系统损害。

  强直性脊椎炎:男性多见,常见于16-30岁;

  类风湿关节炎:女性好发,高发年龄为40-60岁;

  痛风性关节炎:常发生于40岁以上男性,近年来呈年轻化;

  红斑狼疮:女性多见,发病年龄以20-40岁最多;

  干燥综合征:女性多见,发病年龄多在40-50岁;

  骨关节炎:60岁以上患病率达50%,75岁达80%。

  据介绍,目前,全世界共有关节炎患者3.55亿人。在亚洲地区,每6个人当中就有1个人在一生的某个阶段患上关节炎,相关数据显示,我国关节炎患者已超过1亿人,且数量还在不断增加。张建瑜表示,年轻关节炎患者,往往可能是累及全身的强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮,而痛风患者近年来也逐渐年轻化。起病越早,恢复也就越差,一旦不及时明确诊断并接受规范有效的治疗,很容易致残甚至致命。

  C、几种常见关节炎,预防及应对策略
  
  广州医科大学附属第三医院荔湾医院副院长吴炜戎介绍,关节炎的发病类型有近100种,其中,最常见关节炎是骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎、脊柱关节病,其中年轻人最高发的是痛风和脊柱关节病,往往因为认知误区而延误治疗。

  天冷易发作:骨关节炎

  是一种退行性疾病,常累及膝、肘、髋等大关节。早期关节活动时出现疼痛酸胀,休息可减轻。初期发病时昼重夜轻,后期持续疼痛。

  吴炜戎提醒,由于关节位置表浅、皮下脂肪较少,关节容易受寒冷刺激的影响,所以冬天是关节病的高发季节。冬天做好保暖是最好的防护方法,老年人在冬天可以戴上护膝,睡前可用热水泡脚,保持室内的干燥温暖。日常运动量应因人而异,以自我舒适为度,不要过量,一般来说,每周3-5次,每次20-30分钟,还可针对肌肉、关节活动范围做下肢向外伸张、小腿屈伸等锻炼。

  越来越年轻化:痛风

  “近年来,青年人患有关节炎的人数增加了近三成,主要是痛风性关节炎。”吴炜戎介绍,这是因为现在的高热量饮食和不健康的生活方式,很容易导致高尿酸而引起痛风性关节炎,“广东等沿海地区更是高发区”,食入过多的海鲜产品等高嘌呤食品很容易导致尿酸升高,而尿酸高恰恰是痛风的主要原因。此外,孩子们喜欢喝含果糖的饮料和碳酸饮料,也是诱发尿酸升高的原因之一。

  痛风,是一种因尿酸在身体里累积而引起的疾病,高尿酸血症是痛风主要特征。一般发作部位为跖趾关节(足趾旁)、踝关节、膝关节等,而急性痛风发作部位会出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在半夜发作,可令人从睡眠中惊醒。可出现痛风性结节,又称痛风石,有些会破溃流出白色结晶物,痛风石好发部位在耳廓,还常见于手指、脚踝、肘膝等处。

  “很多患者以为痛风只是手脚痛、变形,只要不疼痛,尿酸高不用治疗。”吴炜戎称,“其实,痛风背后最大的杀伤力在于其可导致人体肾脏、心脑血管损伤。只有将血尿酸控制在正常水平,就能预防关节、肾脏的病变,减少尿酸盐沉积和痛风石的发生。所以,痛风是可控可治的疾病。

  至于患者饮食控制方面,虽然很多人以为对付高尿酸需要以“绝食”为代价,但其实前者无需过度紧张。以控制饮食为基础,加上药物治疗来实现治疗痛风,是较为现实的做法。首先,建议患者适当减少肉类食物、戒酒,尤其是减少贝壳类海鲜、动物内脏、老火汤等食物。此外,像一些果汁饮料也会影响尿酸排泄。“临床上很多患者会问及豆制品是不是嘌呤高?”吴炜戎称,“其实豆制品和青菜的嘌呤含量差不多,大部分蔬菜不妨多吃。”除此以外,高尿酸患者还要控制体重,多饮水,日均饮水最好在2000毫升以上。

  尿酸降到多少才不需要服药呢?吴炜戎介绍,对于已发生痛风的患者,降低尿酸的目标为300umol(微摩尔)/L,且需维持约两年时间,沉积在关节及肾脏的尿酸盐结晶全部溶解就可以停药,通常关节超声可以检测是否还有尿酸盐结晶。

  吴炜戎强调,痛风治疗重点就在痛风间歇期,治疗的目的就是长期有效地控制尿酸稳定,防止尿酸沉积引起关节破坏,预防痛风复发。如无骨质破坏、肾脏损伤,通常绝大多数患者需要维持两三年的规范治疗时间且血尿酸达标,基本可以达到治愈。

  常被误诊:强直性脊柱炎

  “目前超过50%的强直性脊柱炎患者确诊之后都已经是中晚期。”吴炜戎称。因为很多20岁左右的年轻人,当发现弯腰、下蹲受限,或发生不明原因的单侧膝关节、足跟和跖趾等小关节肿痛时,有些人不理会,有些人没有就诊风湿科,以至于发现时已到中晚期。

  强直性脊柱炎是全身性免疫系统疾病,目前医学上还不能根治,但能控制。如果能早期发现,治疗和预后都会很好,所以,当年轻人晨起腰部有僵硬感时,都应警惕是否患有强直性脊柱炎,及早到医院风湿科排查。

  目前临床治疗上,以坚持药物治疗,是缓解疼痛、改善预后的重要措施。日常坚持正确的坐卧立姿势,加强功能锻炼。

  在女性中高发:类风湿性关节炎

  其表现为对称性的关节肿痛,以四肢小关节为主,其中掌指关节、腕关节、近端指间关节最为常见。关节以肿痛为主,很少发红及出现灼热感,会伴有晨僵现象。可出现类风湿性结节,不破溃,类风湿性关节炎晚期会导致关节畸形。

  类风湿是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病,与环境、细胞、遗传、神经精神状态等因素密切相关的疾病。所以,目前没有很好的预防方法,临床上不能根治,但能控制,只要规范治疗,可以达到临床治愈,以保护关节功能,防止关节破坏,最大限度的提高患者生活质量为目标。
(作者:余燕红 白恬  编辑:康康  来源:羊城晚报)
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