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男人1种癌易被当做炎症
  “最有男人味的癌症”近年来发病率快速增长,症状易与前列腺增生混淆
  医学指导/广东省泌尿外科学会主委、中山大学附属第三医院泌尿外科高新教授,中山大学附属第三医院泌尿外科邱剑光主任医师
  随着年龄的增长,男人很难摆脱慢性前列腺炎和前列腺增生的困扰。然而,泌尿外科专家指出,出现排尿费劲、夜尿增多、排尿不尽等症状,未必都归咎于前列腺炎和增生,在其背后,有可能还隐藏着前列腺癌的身影。
  有“最有男人味的癌症”之称的前列腺癌,近年来发病率快速增长。以广州地区为例,近十年来该病发病率翻了一番。由于我国老年男性前列腺增生发病 率很高,症状容易与前列腺癌混淆,而且前列腺癌在早期发展缓慢隐蔽,不去做检查的话,也很难被及时发现,导致过半患者确诊时已到晚期。
  专家呼吁,年过五十的男性应该每年进行一次筛查,即抽血查前列腺特异性抗原(PSA)加直肠指检。
  文/广州日报记者任珊珊 通讯员江澜
  警惕:
  前列腺增生易“掩护”癌症踪迹
  前列腺癌好发于60岁以上的老年男性。 “20年前,前列腺癌的发病率大概是十万分之二到三,2008年的统计数据约为十万分之十,而去年,北上广地区进行的筛查显示,前列腺癌发病率接近十万分 之二十,发病率上升得很快。”广东省泌尿外科学会主委、中山大学附属第三医院泌尿外科高新教授指出,导致前列腺癌发病率快速增长的最主要原因是老龄化社会 的到来。其次,人们接受了西方的饮食方式,摄入过量的脂肪、红肉,特别是烧烤过的肉,也被认为是前列腺癌发病率升高的原因。
  早期前列腺癌的根治率很高,可达90%,约有6%~10%的病人会出现转移,转移性前列腺癌的5年生存率还不到10%。和许多癌症一样,我国大部分前列腺患者在确诊时已到晚期。
  “约有一半的病人因排尿不顺利等症状来就诊,这时已经晚了,有不少人出现了转移。”高新表示,之所以会出现这个问题,一方面是我国普通健康体检 大多没有纳入前列腺癌筛查项目,老年男性也缺乏给前列腺做“年检”的意识,无法及早筛查出来。另一方面则与前列腺癌的特点有关。“统计显示,六十岁以上的 男性有40%~50%的人患有前列腺增生,到了70~80岁则上升至50%,80岁以上人群中,发生前列腺增生的比例为100%。”高新指出,早期前列腺 癌没有特异性表现,部分患者会表现为排尿不畅,与前列腺增生症状非常相似,如果患者本身就有增生,相当于给癌症打了“掩护”,常让患者放松警惕。
  治疗:
  前列腺癌并不都是“懒癌”
  众所周知,癌症有“好”“坏”之分,有的癌症如甲状腺癌,进展缓慢,有的则如肺癌和 肝癌等,增长速度很快。前列腺癌总的来说比较温和,但并不都是“懒癌”。“‘好’的前列腺癌很懒,又称惰性癌,就像冬眠的动物一样,很多年都没动静。但 ‘坏’的前列腺癌生物学行为比较活跃,进展很快。”高新说,有病人半年就会出现肿瘤转移。前列腺癌是对激素敏感的肿瘤,采用内分泌治疗的效果较好。而容易 转移的病人,肿瘤对激素并不敏感,内分泌治疗的效果差,就像普通肿瘤一样,更易出现全身转移。
  前列腺癌的处理手段包括主动监测、手术治疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、化疗和姑息治疗。前列腺癌的手术治疗是指手术切除前列腺,是根治癌症的最佳手段。早期前列腺癌有机会通过手术切除前列腺治愈。手术治疗尽管有尿失禁、 勃起功能障碍(ED)、出血、感染等风险,但这些风险在大多数情况下是可控的,因此,不能因为担心手术风险而害怕接受手术。高新指出,在国外,大约四分之 一的病人采取主动监测的治疗方案。当PSA小于10,穿刺针数小于2针,可以先不切除肿瘤,而采取主动监测。如果病人高龄,且癌症分化较好,恶性程度不 高,也可以采取主动监测。高新指出,对于PSA大于20,穿刺针大于6针、肿瘤穿破了前列腺但没有发生远处转移的局部高危患者,过去一般不进行手术切除治 疗,而采取保守的放疗和内分泌治疗。
  防复发:
  术后每月都要检查PSA
  前列腺癌最经典的筛查手段当属前列腺直肠指检结合血清PSA(前列腺特异性抗原)检测。高新强调,两项检查在筛查中的作用都十分重要,任何一项有异常都需要进一步检查。大多数前列腺癌病人由PSA 异常增高而发现,约有25%是由直肠指检异常发现的。
  邱剑光指出,PSA不光是前列腺癌筛查的指标,更是前列腺癌治疗效果的预测指标。前列腺癌患者术后每月都要检查PSA,做好监控。做完前列腺癌 根治手术6周以后,如果体内仍能检测出PSA,且数值仍然升高,说明体内有残留的前列腺癌病灶,仍在不断产生PSA。手术后,如果连续两次血清PSA水平 超过0.2ng/ml,提示前列腺癌生化复发。如果血清PSA缓慢升高,提示肿瘤很可能出现了局部复发。如果血清PSA值快速升高,还意味着肿瘤可能出现 了远处转移。
  不过,PSA经常会曝出“假情报”。前列腺炎症、性生活、局部按摩甚至骑车等,也会引起PSA升高。“前列腺癌的病灶并不都能在影像检查中发 现,有些早期肿瘤的PSA指标并不高,等到PSA数值增高时,可能病情已进展到二期。”邱剑光表示,近年来,随着研究的进展,融合基因检测也被引入前列腺 癌的筛查中。当发现PSA升高时,或者当PSA数值并未升高,前列腺直肠指检已发现结节时,或者B超、CT、MR等影像学检查怀疑有前列腺肿瘤时,患者都 需要进行前列腺穿刺活检。活检中一旦发现癌症,则可用病理蜡块进行融合基因的检测,并依据检测结果来预测治疗效果,量身定制个性化治疗方案。
  筛查:
  四类男性早点做“年检”
  高新强调,年过五旬的男子,应该每年抽血查一次血清PSA结合前列腺直肠指检。前列腺高危人群应该更早开始定期筛查,包括有前列腺癌家族史的男 性,即父亲、叔父或兄弟患过前列腺癌,生活中经常接触亚硝胺、铅、X射线、紫外线等致癌物,有前列腺增生且症状严重,性生活长期不协调等。
  和抽血检查PSA相比,许多人更抗拒直肠指检,认为检查很痛苦。实际上,对熟练的医生来说,前列腺直肠指检只需要几分钟左右,病人并不会感到多大痛苦。
  而要预防前列腺癌,平时应注意少吃红肉,避免高脂肪饮食,多吃富含膳食纤维的食物,适量补充富含维生素E、硒、番茄红素等抗氧化剂的食物,经常锻炼,保证充足睡眠时间,经常给心理减压。
  坊间流传一些号称“前列腺卫士”的食物,究竟靠不靠谱?
  “西红柿等富含番茄红素的食物,的确能对前列腺组织起到保护作用。” 高新指出,有研究显示,番茄红素对预防前列腺癌、结肠癌和直肠癌等癌症有显著功效。不过,番茄红素是脂溶性的营养素,因此生吃西红柿没什么用,最好煮熟吃。
  豆制品不仅含有丰富的蛋白质,可以提升抵抗力和免疫力,同时大豆中还含有一种叫做三羟基异黄酮的抗氧化剂,具有抗癌功能。西蓝花、白萝卜等十字花科蔬菜以及核桃也有助抑制前列腺癌细胞生长、扩散。
(作者:  编辑:康康  来源:广州日报)

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