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得了乳腺癌 还能生育吗?
  受访专家/中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任、教授 谢小明
  近几十年,乳腺癌发病率不断增高,并呈年轻化趋势。有研究表明,国内乳腺癌患者发病过半发生在绝经前。对于有生育愿望的乳腺癌患者,还能圆当妈妈的梦吗?乳腺癌术后怀孕,是否会增加乳腺癌复发的风险呢?记者为此采访了中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任谢小明教授。
  高发 近年乳腺癌的发病呈年轻化趋势
  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,据统计,中国乳腺癌的发病率已达到46/10万人,并每年以3%的速度增长。
  谢小明教授表示,我国乳腺癌发病有着鲜明的“中国特色”,其中一个重要特点就是发病年龄比西方女性一般要早10年-15年。且我国女性乳腺癌发病年龄偏低,从20岁开始便有零星发病,30岁后逐步增多,高峰年龄段为40-49岁,平均年龄48.7岁。
  为何近年没有结婚生育的年轻女性患乳腺癌的人数在逐渐上升呢?谢小明介绍,中国协和肿瘤医院和中山大学肿瘤防治中心等全国7家大型医院开展的乳腺癌流行病学调查结果显示,62.9%的患者诊断时为绝经前。而欧美国家75%的患者都在绝经后发病,以中老年妇女占多数。
  他解释,目前已知的造成乳腺癌的原因有:月经初潮早、绝经晚、哺乳时间短、未婚育、乳腺癌家族史、口服避孕药、肥胖和高脂肪低纤维饮食、吸烟、熬夜等。此外,如今女性生活方式也发生了重大的变化,主要是饮食上西化,偏高糖、高脂肪。此外,快节奏的生活使得熬夜、晚婚晚育、不育等现象大大增多,影响内分泌的正常运行,成为现代女性尤其是年轻的城市女性诱发乳腺癌的可能原因。
  任何疾病的治疗都强调早诊早治,乳腺癌也不例外。调查结果表明,I期(早期)患者的10年生存率达90%,Ⅱ期患者为70%,而IV期(晚期)患者仅为10%。因此,女性要提高防癌意识,做好乳房检查工作,早发现、早治疗,约90%的乳腺癌患者能生存。
  治疗 手术为主的综合治疗
  目前,乳腺癌是治疗效果最好的实体肿瘤之一。乳腺癌的治疗发展很快,方式有很多,如化疗、手术、放疗、内分泌治疗、靶向药物等治疗方法。根据每一位患者的病情、分期、分子生物学特征和病人的病理生理-心理-社会情况,制定个体化治疗方案,对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。对于早期患者,都需要手术。有时在门诊会遇到个别患者,不愿意或者害怕手术,或者迷信社会上的所谓“秘方”而拒绝手术,耽误了手术的最佳时机,本来可以治愈的,导致不可治愈。
  选择一款适合自己的治疗方法,对于乳腺癌预后起着非常重要的作用,而对于激素受体阳性的乳腺癌患者辅助治疗,必须使用内分泌治疗。什么是内分泌治疗?谢小明介绍,70%的乳腺癌都是激素依赖性肿瘤,体内雌/孕激素水平高会刺激乳腺癌细胞的发生和乳腺癌的进展。内分泌治疗指通过药物或卵巢手术去势,降低雌激素对肿瘤细胞的刺激,起到抗肿瘤作用的治疗方法。当患者的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)这两个指标中任何一个显示是阳性(+),就说明患者适合接受内分泌治疗。乳腺癌内分泌治疗的基本药物有抗雌激素药物(如他莫西芬、托瑞米芬)、芳香化酶抑制剂(如来曲唑、阿那曲唑)、促黄体生成素释放激素(LHRHa)类似物(如戈舍瑞林)等都可选择性使用。
  “正因为乳腺癌与雌激素密切相关,因此年龄以及是否绝经对于内分泌治疗药物的选择非常重要。”谢小明介绍,绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同,因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者,雌激素来源于卵巢,在接受辅助内分泌治疗时,优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗,抑制卵巢产生雌激素。绝经后的女性卵巢分泌雌激素基本停止,体内雌激素主要来源于肾上腺和脂肪等分泌的雄激素或雌激素前体,经芳香化酶的作用转化成雌激素。因此,绝经后患者的术后起始治疗首选芳香化酶抑制剂。
  此外,为了达到最佳治疗效果和预后,内分泌治疗时间周期较长,患者一定要根据医生的处方,接受整个疗程的治疗。谢小明解释,因为乳腺癌患者术后2到3年是一个复发高峰,7到8年是另一个复发高峰(有理论认为第二个高峰的出现,与内分泌治疗5年后停药有关),坚持内分泌治疗10年,可降低这两个高峰的复发风险。
  担心 乳腺癌患者治疗后还能生育吗?
  在乳腺癌患者中,有部分女性未育,甚至未婚。当她们得知自己罹患乳腺癌,最关心的问题就是会否影响到将来性生活、怀孕、生育、哺乳等;还有一部分已婚有生育能力的乳腺癌女性,随着全面二孩政策的落地,如果她们仍有生育的愿望,还能再生第二胎吗?
  谢小明教授的回答是:“可以,病人伤口愈合后恢复适度的性生活,治疗后可在医生指导下怀孕!”一般建议内分泌治疗停药3-6个月后就可以考虑受孕。目前的研究认为,对于乳腺癌患者来说,化疗后康复期怀孕并不会增加复发转移的风险。化疗虽然对女性卵巢功能有一定损害,但是有研究显示,35岁以下女性化疗后56%仍有生育能力;但40岁以上女性化疗后的生育能力就很低。但内分泌治疗对卵巢功能影响较小。如果患者有生育要求,在化疗前可以进行卵巢保护或卵巢组织、卵子、受精卵冷冻保存。
  据了解,经谢教授治疗的患者中有10余名患者已成功生育第一或第二胎,实现了当宝妈的梦想。像30岁的陈小姐,汕头人,结婚后因工作比较忙一直没要孩子,就在她打算备孕时,竟然查出了乳腺癌。这对潮汕人家来说简直是晴天霹雳。好在她处在病程早期,做了手术之后,了解到“乳腺癌治疗过程中产生的副作用会对她的生育功能带来不良影响”。一心想要孩子的她,经人介绍找到了谢小明教授,经过治疗后,陈小姐成功升级为妈妈了,两年后又生了第二胎。
  对于确实有生育需要的乳腺癌患者,该如何评估是否有条件怀孕、如何选择怀孕时机?谢小明认为,对于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者,一般来说不建议近期内生育。而对于中低危乳腺癌患者,认为可在治疗3年后甚至5年后无复发转移再妊娠比较可靠。而处在发病早期、复发风险极低的乳腺癌患者,经过治疗后过2年再考虑怀孕也相对是稳妥的。接受内分泌治疗生完孩子后要继续完成妊娠前未完成的治疗。另外,如果打算生孩子,要在中断内分泌治疗3-6个月后再开始准备怀孕。
  最后他提醒,这部分女性在分娩后应尽快恢复服用内分泌药物,因此并不建议哺乳,因为哺乳意味着长时间停用内分泌药物。
  专家:
  谢小明
  中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任,中山大学“百人计划”引进人才,教授、博士研究生导师,华南肿瘤学国家重点实验室研究员,肿瘤生物技术研究室主任,临床医学科学家。美国M. D. Anderson癌症中心访问教授。2008年7月回国,与杨名添教授一起建立肿瘤防治中心乳腺科并担任主任。2009年9月建立华南肿瘤学国家重点实验室肿瘤生物技术研究室并担任主任,2009年与法国让佩林癌症中心建立中法癌症遗传学联合实验室并担任主任。目前是美国癌症研究协会(AACR)、美国临床癌症研究协会(ASCO)和美国基因治疗协会(ASGT)等会员,已获得或申请中国美国发明专利10项,研制临床前期产品10项,主持国家自然基金重点项目等30余项基金。国家自然科学基金委一审和二审评审专家,中国博士后基金评审专家,广东省自然科学基金委评审专家,广东省医学鉴定专家,广州市医疗事故技术鉴定专家,广东省保健协会乳腺癌首席专家,获“岭南名医”和“羊城好医生”称号。
  从事肿瘤和乳腺癌医疗、教学和科研工作二十多年,在乳腺疾病的诊断、手术治疗和综合方面拥有丰富的经验。在肿瘤分子生物学和靶向治疗分子机制方面研究成绩突出。
  Tips
  自检和体检都不能少
  年轻女性要早期发现乳腺癌,首先应学会乳房的自我检查方法,发现异常及时就诊。有乳腺癌家族遗传史的人群更要定期去医院做乳腺的检查。
  ●自检
  建议最好每次在月经后1周,可以进行一次自我触摸检查,绝经后的老年妇女,可随意选择检查和就诊时间 。
  看乳腺有没有外形改变、疼痛、肿块、溢液等,须注意的是,触诊时用指腹而不是用指尖,更不可用手抓捏乳房。
  自检时,建议面对镜子,双手叉腰,观察双乳房外形,轮廓有无异常,然后举起双臂,观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,一般指腹触摸乳房顺序依次为上方、内侧、下方、外侧有无肿块,再仰卧平躺,肩部稍垫高,举起右手臂,左手触摸乳房、乳房尾叶、右侧腋下有无肿块,再换右手触摸左侧,还要注意乳头乳晕区有无肿块。
  ●体检
  谢小明强调,仅靠自检还远远不够,建议每年定期到医院乳腺科做相关检查。30岁以上女性每年做专科体检和乳腺B超检查;40岁以上女性,除了每年做专科体检和乳房B超外,还应每年做一次钼靶检查,以发现早期的乳腺癌。(记者 余燕红)
(作者:  编辑:康康  来源:羊城晚报)
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