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高龄产妇突发罕见羊水栓塞 成都全城大急救
  原标题:高龄产妇突发罕见羊水栓塞 命悬一线 成都全城大急救

  急救室外,一脸焦急的杨先生看着不断有医生推门进去,急救设备、血液药物,随着推车从走廊一头越来越近……急救室里,他的妻子肖女士因为羊水栓塞,已经全身紫绀、意识模糊,连血压也无法测出。

  千钧一发之际,武侯区第三人民医院立即启动应急预案。3分钟内,医院产科、儿科、麻醉科、内科、检验科、血液科组成的抢救团队迅速投入抢救。

  随后,产妇大出血,设在市卫计委妇幼处的市产科急救管理办公室多次调集权威专家,火线增援现场……救护车来回奔波于各大医院之间,将药物、血液送往手术地点。经过数十人的努力,终于将危重 产妇从死亡线上抢救回来。

  9月25日,杨先生度过了一生中最漫长的一天。坚守9个多小时后,他长长舒了一口气,8斤多重的孩子、脱离危险的妻子,一家人安然团聚。

  高龄产妇羊水栓塞 死亡率达80%以上

  尽管有20多名亲戚陪着,杨先生却盯着天花板,一言不发。老婆肖女士41岁,怀孕39周,他并不知道她能否熬过这一关。

  “早上6点进入产房备产的时候还比较正常。” 杨先生说,他甚至以为这次会和头胎一样顺利。但在一个小时之后,肖女士开始出现抽搐、意识模糊等症状,连血压也难以监测到。

  发生羊水栓塞!“羊水栓塞”是在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的一系列病理改变,是严重的分娩并发症,发病率为4/10万~6/10万,产妇的死亡率高达80%以上,所以说羊水栓塞是产妇的鬼门关。助产士意识到危险,武侯区第三人民医院迅速启动应急预案。3分钟内,医院产科、儿科、麻醉科、内科、检验科、血液科迅速组成抢救队伍,奔向手术室抢救。

  “就地剖宫产,帮助孩子顺利出生。”产科主任张慧芳下达命令,呼叫院产儿科应急领导小组成员、麻醉科主任、保证血液供应、向区产急办汇报需要技术支持、向家属说明情况等一一展开。8:09,孩子成功娩出,8斤多重的女儿让杨先生喜忧参半。肖女士子宫收缩欠佳,大出血的情况没有好转,医生立即安排子宫摘除手术。

  失血达9000毫升 医院急发求救信号

  产妇出血不止,成都市建立的危重孕产妇急救机制迅速启动。为了保障孕产妇和新生儿生命安全,市卫计委成立了产科急救管理办公室,建立了全域覆盖的危重孕产妇和新生儿救治网络体系。

  据介绍,这套体系集纳了各区(市)县相关专家为成员,他们接受急救办公室的指挥调遣,以快速反应、准确判断、及时有效为基准,分层级、分梯队派出专家抢救。先是医院层级抢救,如果不行,就派出区(市)县专家支援,随后由区域专家出动,最后是市级专家出马。

  “请求区级和市级产科、ICU专家到现场支援!”7:55,医院向武侯区产急办发出求救信号:产妇失血很快达到9000毫升,相当于正常人全身血液的两倍多。产急办迅速调集专家赶赴现场增援。

  市产急办立即派出南部片区的专家奔赴抢救现场。同时,市卫计委派出相关人员到医院助阵抢救。

  9:10,成都市第一人民医院妇产科和血液科专家抵达,与武侯区的各专家协同工作。抢救室内,产科、心血管科、麻醉科、输血科、重症医学科权威专家,各科专家和医护人员各尽其能,屋子里一度达到40多人。

  救护车来回三趟 运送特效药和血液

  9:44,子宫次全切除术后,子宫残端广泛渗血,阴道仍活动性出血,腹部切口出现广泛渗血,已出现凝血功能障碍的临床表现。

  陆续就位的市产急办专家就目前的情况进行了评估,DIC(弥散性血管内凝血)已经发生,患者持续出血,血液的持续供应刻不容缓。

  血液科第一时间联系血站保障用血、救护车立即出动。来回三趟,将纤维蛋白原等特效药物、产妇需要的血液,从市妇儿中心医院、市血液中心送到手术室。

  八个小时紧张抢救 没有时间喝水吃饭

  子宫前端的出血逐渐得到控制,但后腹膜的出血依然得不到控制。13:00,市产急办紧急指派的权威妇科专家、市妇女儿童中心医院业务院长林永红赶来。他准确预判后腹膜出血点的大致位置,切断向子宫供血的髂总动脉前干,在血流量减小的情况下,找到出血点,迅速进行修补。

  15:15,手术终于画上了句号。在8个小时的抢救过程中,参与其中的医务人员,衣衫湿了又干,紧张繁忙的手术,没有时间喝水,更没有吃饭休息的时间,连上厕所都是一路小跑。

  因为医院急救条件有限,17:55,医院的救护车将产妇及新生儿送至市妇女儿童中心医院进一步治疗。

全城大急救背后 接力群像

  市妇女儿童中心医院业务院长林永红
  武侯区三医院妇产科主任张慧芳

  41岁的产妇肖女士临产时突发罕见的羊水栓塞。

  医疗系统以内,区、市产急办联动协调,市卫计委妇幼处调集权威专家,数十医护人员接力救助。

  医院之外,救护车来回奔波,药物、血液送往手术地点,一条生命通道在早高峰时段迅速打通。

  无常的事故,难免让病人心焦心碎。然而,部门的快速联动,医护人员通力配合,让我们感到力量和温暖。

  宝宝无恙,妈妈安全。与死亡殊死搏斗背后的群像,值得一一致敬。

张慧芳
武侯区三医院妇产科主任
上楼抢救产妇,
鞋子跑脱一只,拎起就跑


  “这是我从业35年以来见过的最典型、最凶险的一次羊水栓塞。”回忆起当天的事情,张慧芳感叹道。 9月25日上午7时37分,她接到医院助产士的来电,此时她距离医院还有约3~4分钟的路程,电话中助产士有些语无伦次。“我让她慢慢说,不要慌。”获知产妇的情况后,她很快到了医院,下了车把钥匙丢给工作人员。“我抢救病人!”说话的时候,她就冲了出去。

  张慧芳告诉成都商报记者,想到产妇的情况,她预感情况不妙,“跑上楼的时候,鞋子跑脱了一只,还是拎起跑的。”到了病房,她找了一双拖鞋就急忙进去参与救治。 现场,产妇的血压几乎测不出来,休克血压;胎儿胎心也从150多降到了60多,胎儿重度窒息。“应该尽快终止妊娠。”张慧芳和同事们现场为产妇进行剖宫产,“就1分钟,我们就把胎儿取出来了。” 胎儿当时的情况还算良好,不过产妇的情况并不妙。其子宫不收缩,宫腔内有大量出血,出血量约2500ml,“要切除子宫。”

  张慧芳告诉成都商报记者,他们同时也通知了医院产科急救小组。之后,成都市建立的孕产妇急救机制迅速启动。 直到中午12点过,张慧芳的同事进去将她换出来,“我喝了一口牛奶,又进去参与救治了。” 10月12日晚间,成都商报记者再度联系上张慧芳时,她刚刚从一台手术下来,谈及当天的惊险抢救,她说:“医生应该以救治病人为己任。”

不愿具名的工作人员
市产科急救办公室
紧急调派人手,
整个救治网络迅速行动


  9月25日,成都市产科急救管理办公室接到了求助电话。工作人员根据现场需求,紧急调派人手,整个危重孕产妇救治网络迅速行动起来,网络体系在每个区(市)县均设立了产科急救管理办公室。市级值班专家包含了妇产科、ICU、血液科等专业的专家。“产科急救时有发生,一年都会有3000多例。”成都市产科急救管理办公室工作人员介绍,每年出生的孩子有20万左右,像这么严重的急救案例,一年只有几十例。

  根据病情的轻重缓急来判断,产急办会安排相应专家应对急救案例。但是,产科出血依然是产科急救的主要原因,甚至占了产科急救的一半。这位工作人员告诉成都商报记者,从“二孩”政策出来以后,很多医疗机构都面临一场考验,产科的服务工作量、复杂水平都极大增加,特别是很多高龄产妇,使得急救人数有所增加。不过,成都市的孕妇死亡率一直控制在一个很低的水平。

林永红
市妇女儿童中心医院业务院长
正在吃面,
接电话后赶赴急救现场


  9月25日12时许,接到市产急办的电话时,成都市妇女儿童中心医院业务院长林永红正在自家医院门口吃面。听完病情介绍,林永红立即感受到产妇正在和死神赛跑。下午1时许,由林永红领队的妇科、产科、ICU等多学科市级急救专家组抵达急救现场。

  “刚看到产妇时,她意识全无,周身紫绀,下肢僵硬,心率达到140-160次/分,子宫已切除,腹腔塞满了纱布,但鲜血一直无法止住。”林永红说,“羊水栓塞”出现后,该产妇面临三道关卡,一是呼吸系统衰竭,二是大出血,三是重要脏器恢复。“第一道关卡已经被之前的医生处理,我来到这里,解决的是第二道关卡,止血。”

  林永红和其他专家交流后,迅速找到了出血点的大概位置,他采用“关总闸”的方式,切断向子宫供血的髂总动脉前干,在血流量减小的情况下,注入生理盐水,很快出血点位置在生理盐水中泛出了血液,出血点的准确位置被找到了!

  “我们对出血点进行了逐一结扎和修补,大出血被止住了。”林永红说,急救就像是打仗,先动用冷兵器,如果不行,再上热兵器,我们就是后来的热兵器。

曾洪伟
市妇女儿童中心医院重症医学科主任
上班途中接到电话,
喊了一辆救护车就出发


  快到医院了,成都市妇女儿童中心医院的重症医学科主任曾洪伟接到了电话,是成都市产科急救管理办公室打来的。把车停到医院,他赶紧请医院调派了一辆救护车,赶往武侯区第三人民医院。“这个时候正是高峰期,只有救护车才能更快到达。”曾洪伟告诉成都商报记者,9月25日上午8点多接到电话,他就马不停蹄往那边跑,到达医院后,病房里已经围了三四十人。

  他赶紧换上衣服,了解了病人大概情况后,指挥现场人员进行用药,将产妇的血压升起来。“大概十点左右,她的血压才稳定下来。”曾洪伟让现场医生打开止血纱布,准备手术,但止血问题还是没有解决。“手术不止血,输血都没用。”曾洪伟在中午12点左右,赶紧给市产急办打了电话,呼叫林永红医生到现场增援。

  在大家的通力合作下,病人生命体征开始恢复正常,曾洪伟这才离开手术室,回到医院。到了晚上,产妇转移到了他所在的医院,曾洪伟又守在病人所在科室,对她的心脏、肺部进行监测,到了当晚下半夜,血压再次出现异常,产妇肚子里开始出血了。

  在第二天,医院医生再次实施手术。“这次施救算是一场提前测试。”医生透露,9月26日是成都市妇幼健康技能大赛的决赛阶段,这场提升成都市妇幼健康服务质量和水平,强化产儿科救治服务团队协作的比赛,全市医疗机构派出了31支队伍参加,“产科出血抢救”、“新生儿窒息复苏急救”两个项目,采取模拟真实场景实战演练急救案例。

  “9月25日的急救,和考试的内容差不多。”曾洪伟说,平时处理这类病人的情况也很多,成都市的几十家医院基本上都去过。当然,在这次大赛中,他的团队获得了第一名的好成绩,他也获得了“成都市技术能手”称号。

孙蓉
市妇女儿童中心医院ICU护士长
“那会儿哪个想着休息,
都是一心一意救病人”


  9月25日晚上6点左右,产妇从武侯区三医院紧急转往市妇女儿童中心医院。在这里,市妇女儿童中心医院多科室医务人员已经等候多时。早在9月25日白天,市妇女儿童中心医院业务院长林永红就已经前往武侯区三医院施救。

  市妇女儿童中心医院ICU护士长孙蓉至今还记得,当时产妇的情况非常危险,“病情很严重,羊水栓塞后容易发生凝血功能障碍,当时产妇的意识已经不清醒了。”用球囊呼吸器保证呼吸、持续给氧后,产科、妇科、ICU等多科室10多名医务人员开始进入抢救状态。整整一晚上,顾不上吃饭、睡觉甚至是上厕所,预防随时可能发生的大出血,成为10多名医务人员的当务之急——补充血容,全力止血,尽力改善凝血功能,同时几乎每隔一小时,就会对产妇抽血一次,检测腹腔情况的B超也做了4~5次。

  从业多年,孙蓉非常清楚羊水栓塞的危险性,可能伴随肾脏、肝脏、心脏、肺等多器官衰竭,死亡率在80%以上。

  9月26日白天,产科、妇科、麻醉科、ICU等多科室再次碰头会诊,确认在26日下午5点进行手术,“主要是通过手术勘察产妇内出血情况,在手术前夕产妇心率过快达到150,意识也比较淡薄。”这场危险救援,由市妇女儿童中心医院产科主任医师罗丹和妇科副主任医师林海操刀,“直到手术结束,病情才相对稳定。”随后,产妇继续在ICU接受治疗,直到9月30日转入普通病房。

  “那会儿哪个想着休息,都晓得羊水栓塞的危险性,都是一心一意救病人,最后(急救)成功了,也确实很欣慰。”孙蓉事后透露。

赵江明、何云仲
武侯区三医院救护车司机
一天之中来回3趟
跑了八九年也没这么多


  直到当天下午5点,赵江明的脚算是彻底从离合器上解放了。一天之中,他开着救护车往返人民南路与武侯区第三人民医院,来回3趟,给手术室的产妇送去血液和血浆。今年49岁的他介绍,开了八九年的急救车,从来没有在一天之中跑过这么多次。在市区里,从2.5环路切换到二环路,他一路拉着警报,最高时速达到90码,这在上班早高峰,也算是开得心惊胆战。

  “衣服都打湿了,精神必须高度集中。”赵江明回忆说,在一些路口时,特别担心会有车子冲出来,在一些拥堵的路段,还要担心有司机突然“甩盘子”。中间有一次,刚到人民南路的成都市血液中心,赵江明又接到了医院电话,“那边一直在催出发没得!”赵江明说,有时候刚开到一半,医院又打来电话,喊继续加血,这时候他不得不调转车头。

  “咋个不一次说完呢?”赵江明表示,当时还是会抱怨,但是在医院了解到病人情况后,他加快了油门,到医院放下血液,还没来得及喝一口水,又要加血了,一直到中午,都没顾得上吃口饭。跑到第五趟时,血不用加了,医院又紧急调派去成都市妇女儿童中心医院拿一些急救药品,他只好再跑一趟,一天下来,手机上接了20多个电话,一个通话只有十几秒。“都是催开快点的”。

  “情况很紧急,我们在保证安全的情况下通过了一个个红灯。”何云仲参加了这次急救,他至今记忆犹新。平时到成都市血液中心取血,一趟拉个三四百毫升就够了,而这次何云仲一趟就拉了800ml红细胞悬液和1000ml血浆。何云仲说:“一看到这次的运输量,所有司机都知道一定是有危重病人,于是大家都绷紧了神经。”

感谢你们——

  “感谢救助我的医生们,感谢那些为我提供帮助的市民!”

  10月12日下午,产妇肖女士躺在病床上,她的精神已经好了不少。

  肖女士告诉记者,她现在最大的心愿是:

  尽快下床,看一看刚出生的女儿。

  当丈夫将女儿的视频拿给她看的时候,她的脸上全程挂着笑容。
(作者:宦小淮 王拓  编辑:康康  来源:成都商报)
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