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关于乳腺癌,被误解和被忽视的
没生过孩子的女性比生过孩子的女性患乳腺癌的概率要高2.5倍,35岁以上怀第一胎的女性则比20多岁怀孕生孩子的女性要高2倍多。也就是说,正常年龄段怀孕生子会大大降低患乳腺癌风险。

医疗期刊英国《柳叶刀肿瘤》杂志上,刊登过一篇名为《中国乳腺癌现状》,该文章指出,在中国仅有5.2%的患者通过常规筛查发现乳腺癌,82.1%的乳腺癌患者是有明显症状后才被诊断出来,也就是说2/3的患者在诊断出癌症时已经处于晚期阶段。

乳腺癌的发病率已经高居女性恶性肿瘤之首,与欧美国家相比,我国乳腺癌发病年龄高峰位于45—50岁。在近日举行的“第十届天津国际乳腺癌会议”上,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委、天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任张瑾教授介绍说,与西方女性相比,中国患者高发年龄普遍年轻近20岁,发病高峰呈“M”形分布。

高发年龄较西方年轻近20岁

全球乳腺癌的发病率近20年来始终呈上升趋势,现已成为妇科第一大恶性肿瘤。

根据2017年发布的中国肿瘤登记年报显示,乳腺癌发病率高达28.42/10万,每年新发病例约27.9万,并以每年2%—2.5%的速度递增。据测算,到2021年,中国将有250万乳腺癌患者。另外,由于我国人口基数大,患者的绝对数量大,大城市女性的发病率是农村人口的近2倍,年轻患者数量也相对较多,35岁以下年龄段患者约占10%到15%。

为什么中国女人最容易患乳腺癌?张瑾教授给出了无法反驳的理由。

首先,乳房太紧实。“脂肪少、腺体多是亚洲女性乳房的特点,”张瑾教授解释说,脂肪少、腺体多的乳房,医学上叫“致密性乳腺”。而致密性乳腺罹患乳腺癌的几率比非致密性高4—6倍。中国女人,一半以上是致密性乳腺。“胸大反而相对安全,因为脂肪多。”

其次,不注意健身。外国人一般都有固定的健身时间,而中国女性尤其是有了孩子后,似乎除了买菜做饭、洗衣服带孩子,几乎很少有人再去积极运动。

科学研究结果表明,与体重不变的女性相比,在18岁后体重增加了25kg的女性,其绝经后,乳腺癌的相对危险度为1.45。与体重不变的女性相比,绝经后体重增加10kg的女性,其乳腺癌的相对危险度为1.18。

另外,生娃太晚。乳腺腺体上皮的永久改变及乳腺细胞的改变与第一次妊娠有关。在妊娠期细胞分化后,上皮细胞变得周期更长,在这一时期允许DNA修复。

据《中国乳腺癌现状报告》中发布的调查数据:没生过孩子的女性比生过孩子的女性患乳腺癌的概率要高2.5倍,35岁以上怀第一胎的女性则比20多岁怀孕生孩子的女性要高2倍多。也就是说,正常年龄段怀孕生子会大大降低患乳腺癌风险。

妈妈的确很辛苦,要工作、要学习还要喂宝宝。由此,中国很多年轻的妈妈,或者由于工作关系,没法继续给孩子哺乳;或者为了保持身材,不愿意母乳喂养。其实,哺乳对母婴都有极大的好处。张瑾教授透露,最近对30个国家的近50项研究的一项汇总分析显示,所有经产妇女每哺乳12个月,其乳腺癌发病风险总体降低4%。哺乳有两个主要生物学机制能引起保护性作用:一是哺乳可能导致乳腺上皮更进一步的分化终止——减少细胞恶变;二是延迟了妊娠后月经周期的恢复——减少内源性性激素对乳腺的刺激次数。

自检不能代替定期防癌筛查

乳腺癌发现越早,治疗效果越好是公认的事实。若在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化的治疗,患者的五年生存率可达95%,Ⅱ期患者也能达到70%以上,如果到了Ⅲ期乳腺癌,患者的五年生存率只有40%—50%,Ⅳ期则更低。“乳腺癌的治疗越来越趋于精准化、个体化的治疗方向。”张瑾教授表示,若在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化治疗,患者的五年生存率可达95%,Ⅱ期患者也能达到70%以上。如果到了Ⅲ期乳腺癌,患者的五年生存率只有40%—50%,Ⅳ期则更低。

因此,定期进行乳腺检查,是预防乳腺癌的最有效的方式。然而由于部分女性防癌意识较弱、乳腺癌普查未能覆盖全部人群等原因,我国妇女早期乳腺癌中Ⅰ期检出率约占20%—25%,而在欧美等发达国家则达80%以上。

“对于没有条件开展常规体检的地区或人群,乳腺自我检查有助于尽早发现自身一些乳腺癌发病‘信号’。”张瑾教授提醒道,一旦发现乳腺肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤改变、出现“酒窝”状凹陷特征以及其他乳腺异常的情况,就应及时去医院做进一步的专业检查。

然而,需要特别强调的是,自检绝不可替代必要的防癌体检。肿瘤早期不一定会出现明显症状,难以及时察觉。除了医生触诊之外,张瑾教授还建议35岁以下人群进行B超检查;35岁以上女性最好每年做一次正规的乳腺X线检查,对于X线中腺体密度超过50%的女性需要同时联合B超检查;对有乳腺癌家族史者、未育、月经初潮早或停经晚的乳腺癌高危人群,建议在乳腺X线基础上,联合B超或乳腺核磁检查。

精准化治疗呈三个变化趋势

据张瑾教授介绍,过去的20年,乳腺癌的诊疗水平和管理模式进步飞速,越来越趋于精准化治疗,呈现以下三个变化趋势:首先在检测方面,随着医学和科技的进步发展,乳腺癌分子分型也不断走向“细分”。当前乳腺癌的影像学检查、免疫组化、基因检测的分级诊断结果已经愈发精确,不仅可发现小至1mm的肿物,还可以将乳腺癌分为不同亚型,从而根据每种亚型的生物学特性,掌握其在发病人群、治疗策略和临床预后等方面的差异,更好地开展针对性的个体化治疗。

另外,在治疗方面,经过多年规范化诊疗的推广,乳腺癌治疗已经从过去的经验式治疗过渡到了个体化的分类诊疗。过去医生主要根据乳腺癌患者的临床和病理特征来选择治疗方案,但具有相似特征的患者在应用相同的化疗方案后结果却不尽相同。如今随着分子生物学技术的发展,乳腺癌易感基因和致癌位点相继被发现,为乳腺癌精准治疗提供了更多科学依据。

如今,在患者的生活质量方面,更加优化患者的治疗方式,已经从过去的“最大可耐受”转向“最小可治疗”,在疾病规范化诊治的前提下,更加注重提高乳腺癌患者的生活质量。随着如今保乳、乳房再造等技术越来越成熟,新型靶向药物的相继问世,耐药问题、化疗安全性等方面相较于过去也有了极大改善,都让乳腺癌治疗不仅仅局限于生存,而是在此基础上更多地为患者的生活质量考虑。(记者 李颖)
(作者:  编辑:康康  来源:科技日报)
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