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大病保险制度不断完善 这些病门诊费也能报
   大病保险可报销大部分费用

  湖南省邵东县53岁的农民王秀林去年被诊断为结肠癌。确诊前的一年间,她辗转多家医院的检查、住院、药品等费用花了好几万元,确诊后接受肿瘤切除手术又花了5万元。王家并不富裕,为治病负债累累。枯瘦如柴的王秀林眼下还在住院,她的病情得到初步控制,但并不排除复发。
  “新农合能报销一部分,可剩下的自付部分咱也掏不起。亲戚们的钱都借遍了。我妈听说花了这么多钱,一度想放弃治疗。”王秀林的女儿曾娜说。
  在母亲被确诊为结肠癌之初,曾娜并不了解国家的大病保险政策,不知道母亲的病除了新农合报销,大病保险还可以二次报销。“如今大病保险再报销一道,自费的比例已经很低了,妈妈可以踏踏实实治病了。”
  据了解,湖南省大病保险对参保人员一年内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用,原则上分四段累计补偿:其中,15万元以上部分可报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。目前,湖南省已将结肠癌、乳腺癌、终末期肾病等22类重大疾病纳入大病保险报销范围。
  南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来分析,大病保险是基本医保的重要补充,在中央统筹的基础上,由各省市制定各自的大病保险政策,根据自己的经济情况来设置大病报销的比例和可报销的大病种类。按照政策,符合条件的大病患者住院后就能享受到大病保险的福利。
  大病保险政策实施以来,很多大病患者报销了高比例的大额费用,切实减轻了家庭经济负担。比如,福建三明市在基本医疗保险的基础上实施大病统筹保险和第三次精准补助,2016年有大病患者获得近18万元的精准补助。
  特殊病种门诊治疗费用也能报销
  张家口的小曹来北京开“优步”半年多。他说自己外出打工的主要原因是家里有个需要做肾透析的老母亲。“大病住院的费用可以报销,但肾透析属于门诊项目,一年最少五六万元,全都得自己负担。”
  事实上,目前在很多地方,医保政策除了可限额、按比例报销普通门诊费用,部分大病的特殊门诊治疗费用也是可以报销的。
  其中,特殊门诊报销范围包括阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、躁狂症等精神类疾病,原发性高血压、心脏病等心脑血管疾病,肝炎、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、重症肌无力等慢性病,以及恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、白血病、肾病综合征等。初步统计,目前各地有20余种大病的门诊费用可以报销。随着大病保险制度不断完善,各地也正在进一步扩大可报销范围。
  特殊门诊报销由基本医疗保险统筹基金按照住院医疗费用标准支付费用。比如,在四川部分市县,新农合对特殊门诊的报销不设起付线,1000元以内部分报销60%,1001元以上部分报销50%,每人每年最高可报销2000元,终末期肾病透析每人每年最高可报销10000元。
  “绝大部分城乡居民都了解大病保险政策,不过有些政策在宣传、贯彻落实过程中还是有死角。”朱铭来认为,“大病保险的相关政策文件在报纸、电视、政府网站、医院大厅宣传栏等地方都能看得到。但也有一部分人群,特别是一些农村居民由于资讯条件落后、平时就医少,可能对国家大病保险政策不了解。眼下特殊门诊治疗费用报销政策多半是地方制定,医保基金归属地方管理,医保结算部门不能把这一政策藏着掖着,或当成‘寻租’的手段。”
  “除了政策到位,还要尽快消除大病患者异地报销难这个‘痛点’。”朱铭来说,从硬件方面看,需要加快建立一个高效的信息网络平台,实现异地实时联网结算;从软件方面看,要完善结算和报销机制,适当减少中间环节和复杂的单据,减少群众在报销中的不便。另外,要适当缩短报销周期,消除群众长期垫付费用的现象。
  地方经济条件比较落后,新农合的资金可能跟基层医院建设资金混合在一起,容易出财务问题,从而影响患者报销。朱铭来认为,新农合的资金应该是收支两条线,避免基层医院从中违规牟利。目前,已有20余个省市明确对城乡医保进行并轨,即把原来新农合的资金交到社保部门统一管理,有利于提升医保管理层次。
(作者:  编辑:康康  来源:人民日报)
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