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老年乳腺癌患者需警惕心血管疾病
乳腺癌居全球女性恶性肿瘤发病率之首。有统计显示,2015年中国新增女性乳腺癌病例约27.2万例,死亡约7万例。我国45岁以上的女性乳腺癌患者占比接近七成。也就意味着,大多数乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或绝经期。然而绝经后的乳腺癌康复者面临一个重要问题是:卵巢功能减退和药物治疗带来的雌激素水平明显下降,导致血脂异常,心血管发病风险增高。广东省第二中医院乳腺科主任郭智涛提醒,要关注乳腺癌康复患者的血脂和血压控制。
雌激素下降影响心脑血管
目前随着乳腺癌治疗方法的改进,患者生存率明显提高,在欧美国家,5年生存率达到85-90%,上海近年资料也显示,5年相对生存率接近90%。美国相关研究显示,在66岁以上的乳腺癌患者中,心血管事件为首位死亡原因,占比达到15.9%,乳腺癌相关死亡事件占15.1%。由于雌激素水平迅速下降,绝经后乳腺癌患者罹患心血管疾病的风险也迅速增加。
郭智涛主任指出,中国大多数乳腺癌患者处于绝经期前后,另外,随着乳腺癌康复患者生存期越来越长、高龄乳腺癌患者也越来越多,排除肿瘤因素,乳腺癌康复患者死因第一位是心脑血管因素。广东省第二中医院的乳腺癌康复者俱乐部“开怀学苑”,成立12年来已经有超过1500人加入,其中接近200人是俱乐部成立时的“元老”,60多岁年龄层患者的增加,心脑血管问题应该引起重视,针对这些群体进行健康宣教和生活方式干预,降低心脑血管发病率,显得尤为重要。
而与年龄增长因素相比,乳腺癌康复者一个特殊问题是,常年需要服用内分泌药物,芳香化酶抑制剂通过降低体内的雌激素水平来防止乳腺癌复发。但研究发现,这类药物有两大方面的副作用,一是导致骨质疏松,二是影响血脂代谢,导致血脂异常。高胆固醇血症是动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)最重要的危险因素。雌激素对人体脂质代谢的有利影响对心血管系统有一定保护作用。也就是说,相对于普通老年人来说,乳腺癌患者由于需要维持低雌激素水平,血脂异常、高血压的风险要明显高于平常人,因此,对于乳腺癌康复者来说,生活方式干预更显重要。
生活方式干预获益明显
郭智涛主任指出,很多乳腺癌康复者有个认识误区,得了癌症后就认为自己体虚,因此喜欢煲各种瘦肉汤、老火汤滋补身体;另一方面,乳腺癌康复者情绪压抑,通常少言懒动,也容易导致肥胖,这两点都是诱发心脑血管问题的高危因素。而经过积极的干预,有高危人群吃了长达十年的内分泌药物,通过良好的饮食和运动,控制效果反而好过普通人。
如何进行生活方式干预呢?郭智涛主任建议,第一,少喝浓汤,保持低盐低脂饮食。“有的病人饮食控制不好,担心癌症复发,肉类很少吃,青菜水果吃得过量。但其实青菜吃得太多油分会太多,一直吃素食也容易过量,尤其是老年人对饱腹感反应比较迟钝,要特别注意。”第二,很多老年人果仁、花生等干果类吃太多,甘油三酯控制就不理想。“应该两三天吃一小把是比较均衡的,没必要天天吃很多,甚至肚子饿时当成主食来吃。”第三,日常食用油要调换着吃。“不要总吃一种花生油,可以交替吃葵花籽油、茶籽油、橄榄油甚至调和油,品种丰富有利于甘油三酯的控制,也避免花生油黄曲霉素的问题。”此外,对于广东人来说,吃太多甜食容易“湿”,肠胃失困,影响消化,因此不建议吃太多甜食。
如果血脂血压控制不好,就需要服用药物进行控制。乳腺癌的内分泌药物与降血压、血脂的药物是否会互相影响呢?对此,郭智涛主任表示,目前的研究暂未发现两者之间会互相影响,患者可以放心。当然癌症治疗仍是最首要的目的,因此用生活方式干预对于病人来说也获益更大。(记者 严慧芳 实习生 刘映彤)
(作者:  编辑:康康  来源:南方日报)
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