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北京公立医院“医药分开”试水四年晒“账单”
  不合理处方大大削减,医院药占比降10%,医药费用个人负担平稳

北京公立医院“医药分开”试水四年晒“账单”

  作为医改的核心内容,“医药分开”旨在倒逼公立医院停止“以药养医”,探索新的生存之道。如今,本市11家公立医院试点“医药分开”已满4年,公众看病究竟得到哪些实惠?3月16日,北京市卫计委晒出了这样一份明明白白的医药“账单”。
医院药占比下降10个百分点

  “过去几年,朝阳医院最大的变化,是用药更实惠了。”刘大爷家住呼家楼,患有冠心病、糖尿病和老慢支,常年在朝阳医院的看病、开药。随着刘老爷子的病情变化,医生会时常为他调整日常几种药的药量、配伍,但原则就是“好吃不贵”。

  老大爷的感觉一点没错。取消药品加成后,朝阳医院首设总药剂师制,对所有处方及医嘱进行全面审核,动态公示点评不合格的处方,对不合理用药同类问题进行追踪,对高风险药物“先评估后使用”……这一系列“组合拳”加大了对用药合理性的评估和监控,朝阳医院门诊处方的不合格率从2011年的7.82%下降至如今的0.01%.

  时针倒回2012年下半年,友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家公立三级医院,作为首批试点,开始探索医药分开改革的“北京样本”。

  先期开展试点的五家市属三级医院首次尝试根据出诊医生层级、门诊号源稀缺程度,设立"医事服务费”。2014年至2015年,延庆、密云两区6家区属二级医院相继加入,并根据地区和医院诊疗情况差异,调整了医事服务费的收取和医保报销标准。

  取消试点医院临床用药15%的政策性加成,增设“医事服务费”,这是北京“医药分开”改革的一大“亮点”,更是改革持续的“关键点”。

  “医院通过自身运行机制变革,通过提供更多更好的诊疗服务,可以寻求更合理的补偿。”正如北京市医院管理局局长于鲁明所说,北京公立医院的“医药分开”探索,本质是切断了医院和医生对“开药增收”的依赖,同时为医院和医生指出了一条明路。

  同时,市医管局还为5家试点医院定制了精准的诊疗服务绩效考核体系,即“绩效考核奖励专项经费”会向优化诊疗服务流程、创新诊疗服务模式且处方点评及合理用药管控成效明显的试点医院倾斜。

  对5家试点医院长达4年的跟踪评估显示:医生用药行为更趋合理,药占比下降, 患者就诊(门诊/住院)药费负担,呈现较为明显的环比下降趋势。

  北京市医管局对参与医药分开改革的5家试点医院收支状况统计分析显示,药占比从2012年的43%,逐年下降,2016年约为33%。

医师层级定价引导患者合理分流

  试点“医药分开”后,对于患者来说,药费负担降低的同时,就诊体验也发生了明显改变。在朝阳医院,最大的变化就是看专家门诊的新病人多了,老病人少了。

  “医事服务费跟以前挂号费可不一样,现在,挂个普通号自费几块钱,但挂知名专家号,自费就得60块钱。像我这样的老病号,正常的补开药、调药,就挂普通号了。”患者刘大爷这笔账算很明白。

  朝阳医院副院长童朝晖平时也在呼吸与危重症医学科出“知名专家”门诊。总结自己的门诊变化,他说,“以前,我的门诊总有3、4成老病人来开药,或者仅是普通感冒就来挂我的号;现在,知名专家的医事服务费大大提高,病情稳定、有医保的老患者自己就分流了,挂普通号一样能开药、做病情监测,而真正疑难危重症患者就有更多机会挂上专家号。”

  “北京在医事服务费的设置上,采用了根据医师层级定价,而医保给予定额报销的差异化支付政策。换句话说,专家级别越高,医事服务费金额越高,患者自付费用也越高。”北京市医管局副局长、新闻发言人潘苏彦指出,这就是用价格杠杆引导患者理性就医。在试点医院内实现按病情分层级就诊的同时,我们也要求试点医院向患者提供更精湛、贴心的诊疗服务。
如此一来,患者的就医习惯也在转变,过去的“全民看病找专家”情景不再。北京市医管局对市属22家三级医院的监测显示,分时段预约就诊、知名专家团队按(患者)病情层级转诊服务,在五家医药分开试点医院的推进,相对更加顺畅。

  天坛医院门诊号源流向监测显示:改革前,专家门诊占门诊总量的49.52%;改革后(2015年)降至26.46%;慢病、常见病患者,对普通号的需求大幅上升,特别是医保患者,向普通门诊分流趋势明显,“专家号”紧张程度逐渐缓解。

  去年,在北京市卫生计生委的统筹下,全市多家三甲医院开始探索知名专家团队出诊,知名专家不再直接对外挂号,而是引导患者先看普通门诊或团队中的副主任医师,按病情分诊,知名专家腾出更多精力诊治疑难危重症患者。截至目前,北京9家三甲医院已推出36个知名专家团队,分布在神经科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等多个诊疗需求量大的专科领域,为患者提供更精准、更连续性的诊疗服务

医保患者个人负担平稳

  药费下降,带动患者看病就医的整体医疗费用,增幅放缓,结构也更合理。

  去年6月,国家卫生计生委下发关于在全国公立医院控费的专项通知,要求各地按照属地管理原则,控制公立医院医疗费用的不合理增长,每年对医疗费用增幅规定高限。同时提出,今年全国公立医院医疗费用平均增幅要低于10%。

  事实上,通过医药分开等一系列公立医院综合改革探索,北京地区公立医院,特别是市属5家试点医院的医疗费用增幅,如今已远低于上述目标。

  北京市卫生计生委信息中心监测统计的数据显示,2014年到2015年,北京地区二级以上公立医院医疗费用增幅为8.5%,其中全市三级医院医疗费用增幅为8.93%,22家市属医院的医疗费用增幅为7.46%,5家医药分开试点医院的增幅,仅为5.19%。

  “一系列数据表明,医药分开改革能够有效控制公立医院医疗费用的不合理增长。”北京市卫生计生委新闻发言人高小俊说,医疗费用应与地方经济社会发展水平、医保基金稳定运行和公众承受能力相协调,维护患者的基本医疗选择权和负担水平。

  医疗费用增幅放缓同时,在医保基金的支持下,患者看病就医的个人费用负担,在改革后保持稳定,无明显增长。

  如果患者选择副主任医师、主任医师和知名专家门诊,扣除40元的医保报销,个人负担部分,从20元到60元不等。但对于患者来说,看病就医的整体费用中,药费下降,医保支付向优质诊疗服务倾斜,个人负担近4年来总体保持稳定。

  刚刚结束的十二届全国人大五次会议上,《政府工作报告》明确:今年要深化医疗、医保、医药联动改革。全面推进公立医院综合改革,全面取消药品加成,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

  公立医院改革作为中国医改的“深水区”,必将继续涉水前行。
(作者:王君平  编辑:康康  来源:人民网)
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