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浅谈输尿管结石的治疗
    输尿管结石的发病率在尿石症中最多见,输尿管中的石头基本上都是来源于肾脏,其中较大的结石一旦阻塞输尿管的就会引起明显的临床症状与体征,例如肾积水,血尿,腰腹部绞痛,恶心,呕吐等,相当一部分患者是因为剧烈的疼痛才去医院就诊。

    有的患者不理解为什么结石在肾脏里面的时候没有什么症状,掉到输尿管里面后就会造成输尿管的阻塞?其实很好理解,如果将肾脏比作一个大水池,那么输尿管就是水池的下水管,石头在水池中不会造成阻碍,但是卡在下水管就会堵塞池水的流出,导致积水。

    那么一旦患有输尿管结石怎么治疗呢?在临床中,一般最大直径小于0.6cm的结石,若结石光滑,无明显尿路梗阻及感染,可以先采取保守治疗,例如应用“654-2,黄体酮,坦洛新”等解痉药物,“复方石淋通”等中成排石药物,鼓励患者多饮水,适当运动促进结石排出等,一般保守治疗2周后复查泌尿系B超观察结石排出情况,但倘若结石长久不能通过保守疗法排出,就应积极采用体外冲击波治疗(ESWL)或腔镜微创治疗,甚至行开放性取石术。长期结石梗阻容易引起肾积水或形成炎症息肉包裹结石等为后续治疗带来困难。对于结石体积较大(直径大于1.0cm),边缘不光滑,伴有明显上尿路梗阻现象,或伴有双侧输尿管梗阻,严重影响肾功能,或者保守治疗无效就应积极行手术治疗解除输尿管梗阻。

    体外冲击波碎石术(ESWL)适用于直径小于2.0cm的输尿管上段结石,不适合于复杂结石、感染结石等,对肾功能有影响,容易形成石街、梗阻等;腔镜下治疗输尿管结石因其一次性去石率高,副作用少,术后恢复快,临床效果明显等而被医学界广泛应用,例如:经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术。而开放性手术多在上述治疗方式无效后选择进行。
(作者:李波军 虞伟星  编辑:陈宇琦  来源:上虞日报)


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