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喉梗阻出现吸气性呼吸困难怎么办
【概述】

  喉梗阻指喉部急性阻塞(acute laryngealobstruction),出现吸气性呼吸困难,为小儿常见危重症状,婴幼儿期多见,发病甚急,可致猝死,必须迅速救治。

【喉梗阻的原因】
  1.喉部炎性疾病 如急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。
  2.喉部外伤 如挫伤、骨折、裂伤、烧灼伤等。
  3.喉部水肿 可分感染性及非感染性两类。

  (1)感染性疾病:
  1)喉部疾病:如喉脓肿、喉软骨膜炎、喉结核等。
  2)咽部疾病:如化脓性咽喉炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿等。
  3)颈部疾病:如急性化脓性淋巴结炎、颌下蜂窝织炎、口底蜂窝织炎等。

  (2)非感染性疾病:
  1)全身疾病:如心脏病、肾炎、肝硬变、营养不良性水肿、粘液性水肿、血管神经性水肿等。
  2)局部损伤或器械伤:如喉部手术损伤,多次或长时间的支气管镜检查,冷冻疗法、腐蚀剂烧灼伤、强力化学气体或高热蒸汽的刺激,以及喉部放射疗法的反应等。
  3)纵隔或颈部肿物:较大的纵隔肿瘤、颈部淋巴管瘤、颈部动脉瘤等,均可妨碍喉部血循环而发生水肿。
  4)对药物的过敏反应:如服碘化钾或乙酰水杨酸,偶可致喉水肿。

  4.先天性喉畸形 如喉蹼及先天性喉鸣等。
  5.喉肿瘤 如喉囊肿、喉息肉及多发性喉部乳头状瘤等。
  6.声带瘫痪(或麻痹)单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。新生儿有时出现此症,由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动,吸气时声门不能张开,可发生严重喉梗阻。甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。

【喉梗阻的症状,临床表现】

  吸气性呼吸困难及喉鸣为喉梗阻的主要表现。患者吸气困难,喉鸣,鼻翼扇动,坐卧不安,面色苍白,额冒汗珠,四肢发冷,脉搏加速。因呼吸极度困难,胸腹肌均加强动作以助呼吸,吸气时胸骨上下、两侧锁骨上以及下部肋间隙均显凹陷(称为"三凹征")。以上各处的凹陷程度,视呼吸困难的轻重而异。如病变原因在喉内,声音嘶哑,甚至失音。如系喉外病因则声音大多正常。咳嗽声可为哮吼样。因用力呼吸,患者极感疲倦,可渐入睡,胸腹肌协助呼吸的运动也暂停,呼吸似乎平缓,但1~2分钟后终因缺氧而呼吸又见困难,甚至惊醒。出现皮肤发绀或苍白发灰,发生呼吸及循环衰竭。

  根据梗阻程度的不同可将喉梗阻分为四度。

【诊断说明】

  根据上述临床表现,喉梗阻的诊断较易,检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因,并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷,应考虑肺炎。支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主;气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。如认为细菌感染是喉梗阻的原因,可作咽培养。破伤风也易发生喉痉挛,但同时伴有其他肌痉挛,易于识别。

【治疗说明】

  由于严重呼吸困难,心脏负担加重,易致衰竭,严重缺氧可致中枢神经系统损伤。如为喉部异物,应立刻应用直接喉镜取出异物。如为咽喉部脓肿,应及时切开引流,解除梗阻。对于一时不能除去原因的严重喉梗阻(三度或四度喉梗阻)则应施行气管切开术。也可先插入气管插管或支气管镜,然后再作气管切开术,以缓解危急情况,减少手术并发症。
  1、气管切开术适应证 近年来由于呼吸生理病理学的进展,气管切开适应证较前广泛。如1964年前,北京儿童医院所作340例气管切开中,260例(76.5%)是为了解除喉梗阻,仅80例(23.5%)是为了清除下呼吸道分泌物,二者之比几为3∶1;而1965~1979年的315例气管切开中,解除喉梗阻者仅105例(33.4%),清除下呼吸道分泌物210例(66.6%),二者之比1:2,与以前大不相同。

  2、气管切开术的步骤

  (1)术前准备:应将全套用具作好消毒准备,忌注射吗啡及阿托品。

  (2)体位:患者仰卧,肩胛骨下垫小沙枕,使头后仰,气管向前隆起,保持气管在正中位。

  (3)麻醉:有呼吸困难者,忌用全身麻醉。一般多用局部浸润麻醉,昏迷患者可不用麻醉。

  (4)切口:自环状软骨下缘至胸骨上切迹,切开皮肤及皮下组织,稍向两侧分离皮下组织,在切口中央可见一纵行白线,为两侧胸舌骨肌及胸骨甲状肌的交界处。沿白线作一小切口,纵行分离两侧肌肉。分离时,两侧拉钩力量应均衡,保持切口在正中位,以免将气管拉向一侧。术中应常用手指探查气管,切口正中具有环状弹性结构即为气管。有时气管前壁见有深红色软块,为甲状腺峡部。在其下方稍加分离,向上牵引即可露出气管。切开、分离气管前筋膜,气管环清晰可见。

  (5)切开气管:切开气管前应充分止血,固定好气管两侧拉钩,准备好气管套管及吸引器。用弯形尖刀刺入气管,由下向上挑开气管,以免损伤气管后壁。用小弯血管钳插入切口,左右张开,再插入大小合适的气管套管。患者多有咳嗽反射,应立即取出套管管心。将套管两侧系带缚于患者颈部。

  (6)缝合伤口:缝合后垫以消毒纱布。将患儿头部放平,检查系带松紧是否合适,并缚成死结,以免脱管。手术即告完成。
(作者:  编辑:康康  来源:综合)
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关键字:喉梗阻,呼吸困难


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