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玻璃体内注气术治视网膜脱离
  视网膜脱离是眼科最严重的疾病之一,因病情复杂,对视力的影响大,对视网膜脱离治疗与护理方面的研究是眼科临床研究的重点。视网膜脱离的手术方式较多,而玻璃体腔内注气术是临床上应用较广泛的术式,且这种术式后的护理要求较高。采用巩膜外垫压联合放视网膜下液加玻璃体腔内注气术,取得满意效果,现报道如下。

  临床资料

  收自2004·04~2006·03之间住院治疗的视网膜脱离病例25例,其中男19例,女6例,年龄19~65岁,平均年龄39.4岁,均采用巩膜外垫压联合放视网膜下液加玻璃体内注气术,所用气体为消毒空气。

  术前护理

  心理护理视网膜脱离患者因病情较重,视力差,容易产生焦虑,必须帮助患者克服不良心理状态。患者及家属对手术了解较少,术后效果难以预测,因此对手术信心不足的病人,应当耐心解释病情,手术目的、方法、预期效果及术前术后注意的事项,取得患者的信任,建立对手术治疗的信心,使其积极配合医护人员的检查、治疗。

  一般护理 观察生命体征,及时记录体温、脉搏、呼吸及血压,尤其应注意血压变化,术后因眼部的压迫或水肿,炎症等情况易导致眼部的缺血。嘱患者尽量卧床休息,减少下床活动,减少用眼时间,尽量避免转动眼球。患者术前体位原则是使视网膜孔处于最低位,这样有利于视网膜下液的吸收及视网膜的平伏。

  术前准备常规术前处置,包括剪睫毛,泪道冲洗,结膜囊冲洗,术前3 d滴抗生素眼液,1%阿托品眼水扩瞳。术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g,止血敏0.25 g,复方托品百先胺点眼3次,术晨少量进食或禁食,以免术中发生呕吐。

  术后护理

  体位护理术后体位与视网膜复位有密切关系,玻璃体腔内注入消毒空气,气体比重小于玻璃体腔内液体比重,因而上浮,顶压视网膜,促使脱离的视网膜复位及封闭裂孔[2]。如:①颞侧或鼻侧采用孔侧向上或侧卧位;后极裂孔或黄斑裂孔采用俯卧或头低位,严格的体位要求,有利于发挥气泡顶压裂孔的作用,预防并发症发生。②消毒空气于3~4 d被吸收,故应当严格要求体位3~4 d,以充分发挥气体的顶压视网膜复位的作用[3]。

  术后观察及处理严密观察眼部病情,防止并发症的发生,玻璃体腔内注气易出现高眼压,若患者出现眼胀感、头痛、呕吐症状或指诊眼压高时,应及时通知医生给予药物控制眼压,以免高眼压造成视网膜动脉阻塞而导致失明。术后绷带包扎双眼,应及时巡视,发现敷料有渗出时应及时更换,保持敷料清洁,预防感染,密切观察炎症反应,如出现术眼出血加重或分泌物增多,视力不详时应及时通知医生。

  出院指导

  出院后1周复诊,6个月内避免眼外伤、头部震荡,不能参与重体力劳动及剧烈运动,防止视网膜再次脱落,预防感冒、咳嗽。多吃水果、蔬菜,保持大便通畅,如出现眼部或视觉异常及时到医院检查。由于我们在护理工作中抓住患者心理特点,强化了体位护理及心理护理,落实出院指导,医患密切配合,使治疗取得了满意效果。
(作者:  编辑:绪波  来源:39)
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关键字:玻璃体内注气术,治视网膜脱离


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