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角膜溃疡治疗
  目前临床上应用的几种主要治疗方法介绍如下:

  1.药物疗法

  ⑴免疫抑制剂治疗

  ①皮质激素类 通常应用强地松、地塞米松、考地松口服,有人主张在剂量应用才能收效。局部应用醋酸考地松滴眼或结膜下注射,溃疡有穿孔倾向者慎用或不用。该类药物对减轻炎症反应,缓解症状有一定效果,但对溃疡的修复不利,有助于长溃疡穿孔的危险。

  ②氨甲蝶呤  25毫克静脉注射,每周一次,连续5~6次。

  ③环磷酰胺  100毫克加入10毫克生理盐水中,静脉注射,每日一次,连续5~10次。

  ⑵胶原酶抑制剂

  ①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸  常用1.5~3%溶液滴眼,每日4~6次。由于本药水溶液不稳定,宜现用现配或稳定剂配制。

  ②依地酸钠  1~2.5%溶液,每日4~6次点眼。

  ③自家血清  由于自家血清中含α2球蛋白,具有胶原酶抑制剂作用,可以保护溃疡面并刺激角膜上皮新生及组织修复作用。

  ⑶其他药物

  ①非甾体类抗炎剂 如消炎痛、阿斯匹林、保太松等。应用这类药物可以缓解症状。

  ②中药 主要为清肝、解毒,应用明目方剂,或兼用活血祛瘀药。

  2.手术治疗

  ⑴板层角膜移植术

  ①部分析层角膜(或带巩膜)移植 常采用半月形或环状移植,根据溃疡灶切除的范围与形状,确定移植片的形式。植片与植床接合处应操持整齐、贴合,供片略大于植床面约1毫米,疡溃灶切除应包括附近折前期病变,应在溃疡缘外约1毫米。靠角膜缘的溃疡区上下方,切除范围须超过,毫米。虽临床上肉眼不易辩明病变累及的范围,而病理检查证实,上述扩大的切除区内均有前期病变存在,故切除时应比病变区要大。

  角膜缘结膜病灶(包括球结膜与上巩膜病变组织)一并切除,宽约5~6毫米。

  环状板层移植时,中央部岛状角膜周缘因受溃疡潜掘沟的影响,务求将周围不健康的组织切除干净,否则极易复发。

  ②全板层角膜移植 适用于溃疡进展至后期,侵蚀面很广,中央部角膜残剩“小岛”,周围已被溃疡侵蚀而松软,或溃疡区已占据角膜圆周3/4区域者。全板层角膜移植仍应带部分巩膜。病变角膜及结膜(包括受累的上巩膜)应彻底清除。

  ⑵穿透性角膜移植 一般不用于溃疡活动期,主要施行于溃疡静止后半年以上者,为光学目的而达到改善视力。蚕蚀性角膜溃疡的穿透性角膜移植,宜采用亚全角膜移植,因遗留的角膜组织变薄,植床不易于与供片缝合,故移植片须大,以便直接与巩膜缘组织缝合固定。

  ⑶角膜缘结膜切除术 包括单纯结膜切除,结膜带球筋膜切除或带上巩膜组织切除。近年来多采用溃疡切割、烧灼、冷冻及结膜联合切除术。

  结膜切除的宽度为5~10毫米,组织病理检查表明,大于5毫米宽度的结膜切除,可以避免病变组织残留而致复发。

  结膜与结膜下病变组织切除(包括球筋膜及上巩膜组织),更为彻底与可靠。应用冷冻,烧灼溃疡区,对清除病灶与破坏新生血管,促使溃疡愈合和防止复发较为有利。

  ⑷板层角膜切除 板层角膜切除术的目的是全面清除病变组织,适用于病变范围较局限的溃疡,且不受角膜移植材料的限制,较方便易行。然而,对溃疡侵蚀较深的病例,应慎重对待,以兔由于切除板层而导致角膜穿孔。

  ⑸割烙术 割烙术的基本原理是来源于祖国医学中的钩割火烙法,并结合现代的结膜切除术及清创术。据蔡松年报道,施行这种方法治疗蚕蚀性角膜溃疡,疗效可达84%。

  蚕蚀性角膜溃疡的手术治疗已基本上改变了药物治疗的被动局面,从60年代开始,文献中已有大量的报道。中山医学院眼科施行板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡,治愈率高达89.1%。近年来,施行结膜切除,烧灼,冷冻的联合应用,辅以免疫换剂与胶原酶抑制剂,可以明显增强对蚕蚀性角膜溃疡的治疗作用。
(作者:  编辑:绪波  来源:)
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