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中耳炎可通过手术治愈
  近年来,虽然随着人们健康意识的提高及抗生素的广泛应用,中耳感染性疾病的患病率有下降的趋势。但是,慢性化脓性中耳炎仍是一类患病率较高,可引起严重并发症,对人类的健康,特别是听觉功能影响重大的疾病。清除中耳内病变组织和听力重建手术是耳科学的重要领域,近年来有很大的进展。

  慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜,骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎同时存在。本病属常见病,并可引起严重的颅内外并发症。

  【病因】

  1.急性化脓性中耳炎未获得恰当及时的治疗,或由于致病菌毒力强,机体抵抗力弱而导致。

  2.急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重者,未经有效治疗而延续为慢性病程。

  3.咽鼓管长期阻塞或功能不良。鼻咽和咽部慢性病变,如增殖体肥大、扁桃体或鼻窦的慢性炎症。

  【临床分型与治疗】

  1.单纯型

  为间断性耳流脓,量多少不一,脓液多为粘脓性。可因上呼吸道感染诱发流脓,鼓膜多为紧张部穿孔,也可存在停止流脓的静止期。

  治疗以局部用药为主。脓液较多时首先用3%的双氧水洗耳后,滴入抗生素制剂,用手指轻轻压按耳屏。常用的滴耳剂有0.3%的氧氟沙星滴耳剂,0.25%氯霉素液。干耳后,穿孔可自愈或行鼓膜修补及鼓室成形术。

  局部用药时不要使用粉剂,否则会造成中耳引流困难,导致颅内外并发症的发生。禁用氨基糖甙类制剂的使用,避免内耳中毒。

  2.骨疡型

  也称肉芽型中耳炎。为持续性耳流脓,脓带有臭味或血丝,脓液粘稠。鼓膜多为边缘性穿孔。听力损失较严重,多为传导性耳聋,如果病变侵犯内耳,也可出现混合性耳聋。颞骨CT多可出现上鼓室、鼓窦、乳突的骨质破坏区。

  病变较轻引流通畅者,以局部用药为主。伴有鼓室肉芽或息肉时,如有条件应在显微镜下摘除,避免损伤听骨及面神经。引流不畅时,要根据病变范围进行手术治疗,应在清除病灶的基础上,保留听力。

  3.胆脂瘤型

  胆脂瘤型中耳炎为非真性肿瘤,是位于中耳内的囊性结构。胆脂瘤对周围骨质有压迫作用,可以导致周围组织破坏。囊内如有感染灶,脓液可向周围扩散,导致颅内外并发症,其中最为严重的是发生脑膜炎和脑脓肿。它是慢性化脓性中耳炎中最严重的。

  临床主要表现为耳内长期流脓,可有特殊的臭味。脓液可混有血丝。少数病人因松弛部穿孔被干痂覆盖,易被误诊。听力检查一般为较重的传导性耳聋,但也有听骨虽然已破坏,却由于胆脂瘤在断离的听骨之间起着桥梁的作用,致使听力损失不显著。病变严重时侵袭内耳可造成混合性耳聋。颞骨CT显示上鼓室、鼓窦、乳突有骨质破坏。

  一但确诊应行手术治疗。目的是清除鼓室,鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤、病变的骨质和粘膜。在彻底清除病变的基础上,尽量保留和听力传导功能有关的结构,同期或II期进行听力重建术。

  ※ 。胆脂瘤和骨疡型中耳炎可采取乳突根治术,这种手术主要是以清除病灶为主,不提高听力。开放式乳突根治术、完壁式乳突根治术加鼓室成形术是彻底切除中耳乳突内病变组织,同时保留中耳结构并进行鼓室成型术。临床上可根据病变程度采取不同的手术方式。但要提醒患者要及时治疗,把握手术时机,中耳炎可以通过手术治愈。

  (4)鼓室成型术(tympanoplasty)

  传统鼓室成形(wullstein五型)

  I型:适用于单纯鼓膜穿孔,听骨链完整,前庭窗和圆窗功能正常。修补鼓膜材料多为颞筋膜。

  由于耳显微技术的不断提高,这种分型远远不能满足鼓室成形术的需要,因此可根据听骨的残存情况进行改良II型(用自体的砧骨的短脚或人工听骨接于锤骨与镫骨之间)和改良III型(在镫骨上加自体骨或人工听骨与人工鼓膜相接)鼓室成形术。
(作者:  编辑:绪波  来源:)
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关键字:中耳炎,手术


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