腹泻发病情况出现新变化
由细菌性痢疾、霍乱、伤寒以及细菌性胃肠炎引起的腹泻发病率有所下降；而特殊感染性腹泻，如与抗生素相关的腹泻呈增多趋势。在日前召开的第四届中国腹泻病高峰会上，与会专家介绍说，我国腹泻发病情况正在出现新变化。
新变化主要表现在四个方面：一是经典感染性腹泻，如细菌性痢疾、霍乱、伤寒以及细菌性胃肠炎等发病率下降，但是特殊感染性腹泻，如抗生素相关性腹泻呈增多趋势。这与大量、长期不合理使用广谱抗生素有关，常在大量、长期使用抗生素后发病，是重要的“二重感染”。二是免疫功能低下患者发生的腹泻增多，包括艾滋病患者、风湿病使用激素者、器官移植术后使用免疫抑制剂者、有严重慢性病者。这些人群常常感染一些少见的病原体，感染后症状往往更为严重，而且预后不佳。三是医院感染性腹泻增加，特点是细菌感染比例高，而且感染菌多为耐药细菌，难治性大。四是肠道病毒感染的发病率有上升趋势，然而专科医务人员对此重视不够。
大会主席、复旦大学附属华山医院的翁心华教授解释说，近年来，随着抗生素的广泛应用，与一些抗生素有关的腹泻屡有发生。抗生素相关性腹泻被定义为“在抗生素治疗过程中发生的不能解释的腹泻”。其发生的概率取决于所应用的抗生素种类，通常发生在使用抗生素过程中或停药后1-2周，表现为结肠炎、频繁的不成形大便或水样便等，而没有其他并发症。患者会出现腹痛、发热、白细胞增多，大便常规检测到白细胞，C T 检查可发现结肠增厚，肠镜检察或活检可看到特异性改变。其中最为常见的是艰难梭菌相关性腹泻，其主要危险因素包括高龄、住院、使用抗生素。住院成人发生率高达20%-30%，远远高于非住院患者的3%。
据介绍，口服或注射用抗生素应用过程中均可引发腹泻，尤其是当长期应用广谱抗菌药物后，敏感菌受到抑制而非敏感菌乘机大量繁殖，从而引起腹泻。在接受氨苄西林治疗的患者中，抗生素相关性腹泻的发生率为5%-10%；使用阿莫西林-克拉维酸者为10%-25%；使用头孢克肟者为15%-20%；使用头孢菌素类、氟喹诺酮、阿齐霉素、克拉霉素、红霉素、四环素等药物的患者发生率仅2%-5%。非口服抗生素，特别是那些参与肠肝循环的抗生素，引发抗生素相关性腹泻的概率与口服药相近。
专家称，腹泻发病情况发生的新变化再次给抗生素滥用敲响了警钟。 |
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