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口服降糖药-双胍类药
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| 四川在线健康频道（http://jk.scol.com.cn） |
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（一）作用机制
双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
（二）适应证
1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；
2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；
3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；
4、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
（三）禁忌证
1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗；
2、严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；
3、妊娠期妇女；
4、感染、手术等应激情况。有乳酸酸中毒史，年龄>65岁，严重高血压，明显的视网膜病，进食过少的患者。
（四）常用双胍类降糖药
双胍类降糖药包括：
1、苯乙双胍（降糖灵，DBI）；
2、二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；
3、丁二胍。
目前我国有前两种：
1、降糖灵：
每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，约数日至1周调整1次，一般每日剂量50～150mg，最大剂量每日不宜超过150mg。长期使用应定期检测血乳酸；
2、二甲双胍：
不同厂家的产品剂量有所不同。国产的多为每片250mg，国外生产的有500mg（迪化糖锭）和850mg（格化止）。每日剂量范围500-1500mg，分2-3次于餐前或餐中服。可从每日500mg开始，1周后调整剂量，直到获得血糖控制或最大耐受量为止。二甲双胍引起乳酸酸中毒的机会较少，但也应加以预防。
双胍类降糖药最严重的副作用是引起乳酸酸中毒。其他副作用有消化道反应，如厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻，偶有口干或金属味等。降糖片的副作用比降糖灵少而轻，是目前最为广泛使用的二甲双胍药物。进行泌尿系统造影前，至少应停用2天。
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