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正确认识慢性乙型肝炎抗病毒治疗
    第二军医大学长海医院感染科万谟彬


    我国是个肝炎大国,有3000万慢乙肝患者,乙型肝炎病毒是慢性乙型肝炎的病原,如果不能有效控制病毒,病情将持续进展,最终发展成为肝硬化或肝癌,危及生命。

    一、为什么抗病毒治疗是根本治疗方法

    临床上经常碰到不理解抗病毒治疗重要性的病友,他们注重的往往是肝功能异常,ALT升高,总是希望通过短时间的降酶保肝的方法使肝功能恢复正常。其实这是非常困难的,即使治疗后有短时间的ALT复常,也不可能会长久,而且会反复发作,可导致病情进一步加重。因为肝炎的发作和肝功能的异常主要和2种因素相关,即病毒活跃复制和机体免疫反应。长期病毒活跃复制可激发机体免疫反应,从而导致肝炎发作。没有病毒复制,就没有免疫反应,也就不会发生肝炎。

    二、目前常用抗病毒治疗药物有哪些

    《慢性乙型肝炎防治指南》专门指出“我国的临床研究表明,本药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用”。对于抗病毒治疗,临床应当如何选择药物呢?

    目前国家批准用于抗乙肝病毒治疗的药物包括干扰素、聚乙二醇干扰素及核苷类似物,其中有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。从抑制病毒的速度和程度上来说,核苷类似物比干扰素明显要快而强,但需要长期服药并存在一定的耐药发生率;而干扰素其效稍慢但一旦获得疗效则长久而持续,很少发生耐药现象,疗程固定,不需要长期用药。干扰素需要注射给药,不方便,且不良反应相对多一些,对于失代偿期肝硬化(晚期肝硬化)患者不适用;两者分别适用于患者的不同需要或不同的患者。很多患者关心我国自主研发的苦参素对慢乙肝治疗效果。苦参素是我国90年代初,人们在应用氧化苦参碱治疗化疗引起白细胞减少的过程中,发现其对乙型肝炎有治疗作用,不仅可以改善患者肝功能,有的患者还可出现HBeAg及HBVDNA转阴。在其后十余年的临床和基础研究中发现,氧化苦参碱具有直接抗乙肝病毒和抗肝纤维化作用,诱导内源性干扰素增生,对肝细胞凋亡有阻断作用。目前临床应用的有针剂和口服的胶囊和片剂等剂型。一般来说,针剂效果优于口服剂型。有条件用针剂的患者,应尽可能用针剂治疗。正大天晴公司最近又上市一种2ml:600mg的高浓缩苦参素肌注针剂,与先前面市的2ml:200mg的相比,一日只要一次肌注2ml,方便长期门诊使用,提高了患者依从性。

    抗病毒治疗的疗程较长,实践证明,延长疗程的治疗可提高长期抑制病毒的疗效。慢性乙肝的抗病毒治疗犹如“逆水行舟”,需持之以恒,否则不进则退。抗病毒治疗尽管难于根治乙肝,但长期坚持可有效阻止病情进展。从这个角度来说,抗病毒治疗的目的与其说是为了根治,还不如说是为了长期阻止病情发展。
(作者:  编辑:康康  来源:四川在线-家庭与生活)
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