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羊水过多
概述
    羊水量从妊娠早期开始与日俱增,至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000~1500ml,妊娠任何时期,羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者,称为慢性羊水过多,短期内羊水急剧增加者,称为急性羊水过多,羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等患者。羊水过多时羊水的外观,性状与正常并无异常。

病因
    病因尚未完全清楚,临床见于几种情况。1.胎儿畸形;其中以神经管缺陷性疾病最常见,其次是消化道畸形。2.多胎妊娠;羊水过多较单胎妊娠多10倍。3.孕妇及胎儿的各种疾病;如糖尿病,血型不和,妊高征,急性肝炎,严重贫血。4.胎盘脐带病变;如胎盘绒毛血管瘤,脐带帆状附着。5. 特发性,原因不明,约占30~40%。   

症状
   慢性羊水过多,发病缓慢,孕妇比较适应,症状较轻。但子宫高度膨胀时,亦有压迫症状。
    急性羊水过多患者,常产生严重的压迫症状。 主要症状:(一)腹部胀痛、消化不良;(二)膈肌上升、心脏移位,影响心肺功能,出现呼吸急促、心悸、心跳加速,不能平卧;(三)因腹腔压力高、静脉回流受阻,出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高,容易发生早产,合并妊高征多。胎膜破裂时,大量羊水迅速流出,子宫骤然缩小,易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。

检查
    腹部检查:腹壁紧张,皮肤发亮,腹部膨大显著大于妊娠月份,宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感,胎位异常,多扪不清,胎心遥远或听不清,胎头浮沉感明显;  
    B超检查羊水暗区平均浓度>7cm,可发现畸形或多胎;
    X线检查(腹部平片,羊膜腔造影,胎儿造影);
    羊水AFP检查,NTD及上消化道闭锁、多囊肾等畸形时,AFP异常增高。

治疗
   羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。
    (一)胎儿无畸形  症状较轻者可继续妊娠。注意休息,低盐饮食,可服利尿剂双氢克脲塞25mg,口服3次/日,或健脾利水,温阳化气的中药。近年来用消炎痛(前列腺素合成酶抑制剂)2.2~3.0mg/kg/d治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水,以缓解压迫症状。
    (二)如胎儿畸形,则应终止妊娠。多采用高位破膜引产,24小时仍未临产,可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血。
(作者:  编辑:华健  来源:搜狐)


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